감기를 감기로 진단하는 노하우
1. 전형적 감기형(기침≒콧물≒인후통)
“감기라고 하기에는 뭔가 이상하다”라고 생각을 할 수 있기 위해서는?
“잘 모르겠다 = 감기” <예외>와는 작별하자.
감기의 정의
여러가지 증상을 나타내는 바이러스 감염의 특징을 정확하게 이해한다.
바이러스 감염과의 차이를 명확하게! “세균감염은 단일장기에 한 종류의 균이 감염되는 것이 원칙”
전형적 감기형(기침≒콧물≒인후통)
기침, 콧물, 인후통을 분류하는 요령
감기를 진단할 수 있게 되기 위해서는?
구체적 증례와 처방 예
임산부, 수유 중의 처방
Column 필요 이상으로 감기약과 항생제를 원하는 환자에 대한 대응.

2. 코 증상 메인형(콧물>기침, 인후통)
세균성인가 바이러스성인가? 화농성 콧물?가래는 세균성 ?
알레르기성?계절성 비염과 바이러스성 비염의 차이는?
세균성과 바이러스성 부비강염의 차이는?
세균성이 바이러스성인가? 이정점 병력에 주목하자!
세균성 부비강염으로 치료가 필요한 경우는?
“해부학적으로 몸의 표면에 가까운 세균감염은 항생제 없이도 자연히 치료되는 경우가 많다.”
부비강염의 전문과 상담 시점
기도 감염은 “바이러스 감염증 vs 세균 감염증”으로 구분하기 보다는 “바이러스 vs 치료가 필요한 세균 감염증”이라는 생각으로 접근한다
구체적 증례와 처방 예


3. 목안 증상 메인형(인후통>기침, 콧물)

환자의 “목안이 아프다.”라는 말을 세심하게 해석하자 - 정말 인후통인가? 연하통증이 아닐까? -
자주 나타나는 인후염 ? 세균성인가, 바이러스성인가? ?
A군 용혈연쇄구균성 인후염의 판단 기준 “기침 없음”이 의미하는 것은?
Centor의 진단기준을 적용할 때의 딜레마
A군 연쇄구균성 인후염 진단 요령
인후통 진단 시 놓쳐서는 안 되는 질환 “five killer sore throats”
편도 주위 농양을 진단하는 요령
급성 후두개염을 진단하는 요령
최악의 시나리오 “Don’t be killed by sore throat mimicker!”
비감염성 질환에서 자주 만나는 아급성 갑상선염 진단법
전염성 단핵구증의 진단요령
전염성 단핵구증의 혈청학적 진단요령
EBV/CMV에서 진단되지 않았을 때
인후통을 호소하지 않으면, 인두 발적(+)이라 하지 않는다
부정확하게 호소하는 인두증상을 알아보자
고민되는 주제 ?“목의 불편감” 주요 증상에 강해진다
인두이물감에 대한 구체적 대응법
구체적 증례 + 처방 예



4. 기침증상 메인형(기침>콧물, 인후통)

폐렴구균성 기관지염이라는 이라는 병명을 붙여도 좋은 사람과 그렇지 않은 사람
흉부 X선에서 침윤영 여부의 논란
인후통?콧물은 폐렴 같지 않고, 식은땀은 폐렴 같다?
인플루엔자(influenza)에는 주의가 필요
만성 기침
마이코플라즈마 폐렴(Mycoplasma pneumoniae)의 진단

part 02
감기 이외의 증상을 진단하는 노하우

5-a 국소장기 증상 불명료?고열의 형태(열 + α, α≒ 0?)
증상없이 고열만 나타나는 증상에 대한 정의
놓쳐서는 안 될 패혈증의 고열
패혈증 포착 포인트 ? 오한떨림의 병력을 놓치지 말 것 ?
잘못된 진단과 잘못된 처방예
감염된 부위를 특정하기 어려운 소견을 확실히 안다.

5-b 국소장기 증상 불명료?고열의 형태(열 + α, α≒ 0?)
원인불명의 열을 생각해보자
바이러스 감염증에 의한 고열
전신 상태가 약간 나쁘고 고열만 있는 환자의 진단
구체적 증례와 처방예




CHAPTER 6
미열 + 권태감
증례 1의 어떤 증상이, 감기로 진단하기에 부족한가
증례 2의 어떤 증상이, 감기로 진단하기에 부족한가
미열+권태감형의 2대 중요 질환(급성간염과 급성심근염)
미열+권태감 형태에서 그 외의 중요질환
원인불명 열의 1인자! 거대세포바이러스 단핵구증의 특징
임상적으로 의미있는 열은?


CHAPTER 7

발열과 두통
수막염의 진단
요추천자의 이상과 현실
요추천자 실시여부에 대한 설명을 어떻게 할까?
수액 소견만 가지고 무균성수막염 (즉 세균성 수막염이 아니다)을 진단 할 수 있을까?
무균성 수막염의 감별을 몇 개나 할 수 있습니까?
구체적인 증례




CHAPTER 8
발열 + 소화기 증상형




위장염 ? 초진 시 세균성인가, 바이러스성 인가의 감별은 어렵다
누구에게 항생제를 처방할지에 대한 이상과 현실
캄필로박터장염에 관한 재미있는 병력
급성위장염에 섞인 중증질환을 발견하는 요령
위장염으로 진단되기 쉬운 질환패턴을 안다
구체적 증례


CHAPTER 9
발열 + 관절통형

관절통에 머물지 않고 관절염까지 초래하는 바이러스 감염증을 안다
관절염인지 아닌지를 파악하는 요령
단발성 관절염인가, 다발성 관절염인가? 역시 많은 것은 결정성관절염(단)과 바이러스성(다)
놓쳐서는 안 되는 「화농성 관절염」의 진단한계를 안다
Sexually active한 환자의 다발성 관절염의 경우는 임균인가? 반응성 인가?
고령자의 「움직일 수 없다(다발성 관절염)」에 강해지자!
구체적 증례


CHAPTER 10
발열 + 발진형

병력청취의 중요성, 주목해야 할 병력
중요한 것은 유행과 접촉력
발진 + α에서 생각할 것
명확하게 판단 가능한 발진: 다형삼출성홍반과 결절성홍반
피부질환으로 아는 급성 패혈증
외래진료에 섞여 있는 파보바이러스 감염증
구체적 증례


CHAPTER 11
발열+목 통증형


목 통증의 위치는?
발열+경부 림프절종창 형에 대한 접근
일본에 흔한 키쿠치병의 접근
언제, 림프절 생검을 할까? 4주간 규칙이란?
「발열+목 통증형」의 중증 질환군
구체적 증례
이미 드문 질환이 아닌, 고령자의 「발열 + 목 통증형」Crowned dens syndrome





part 03


CHAPTER 12
경구항생제

경구항생제의 주의점과 처방 요령





CHAPTER 13
인플루엔자의 진료는 어떻게 할까? ? 타미플루를 주는 것 이외 다른 선택은?
각 항인플루엔자약물의 작용기전(메커니즘), 제형, 용법
항인플루엔자(influenza) 약의 사용구분?
중증환자를 어떻게 할까? 페라미비르(Peramivir)의 실제
한방약을 현명하게 이용한다
다시, 항바이러스 제제를 처방할까? 를 고민한 이후…
실제 처방에 있어서 환자에의 대응 예




CHAPTER 14
한방약의 사용법


CHAPTER 15
고령자의 발열

어려우므로 “해야 할 것”이 거기에 있다
고령자 발열의 특징은?
가족이 애기 하는 「어딘가 좀 이상하다」는 대부분의 경우 옳다


CHAPTER 16
고령자에게 가장 많은 폐렴
흡인성 폐렴에 대한 생각/항생제의 사용법


흡인성 폐렴을 진단하기 전에
흡인에 의한 일련의 변화를 확실히 분류할 수 있도록 한다
“흡인 = 흡인성폐렴”은 아니다
“침묵성 흡인”이라는 개념을 알자
그럼 항생제는?
흡인성폐렴의 배후 질환을 잊지 말 것, 그리고 예방