원제: FITZGERALD'S Clinical Neuroanatomy and Neuroscience,7/e

서문

FitzGerald 교수는 6판의 서문을 “의학도들을 위한 안내서(함께 하는)로 집필된…….”이라는 말로서 시작하였다. 신경과학이 학교 교과목에 처음 소개되었을 때에, FitzGerald 교수는 학생들이 이 책을 통해 학습하는 것을 병원이나 임상에 적용하여 도움을 얻을 수 있을 것이라고 생각하였다. 학생들이 신경계 질환의 임상적 양상을 이해하기 위해서, 먼저 육안적 및 현미경적인 수준에서 정상적인 구조와 기능에 익숙해져야 하는 것이 필요하다. 이러한 것들을 이해할 수 있도록 하기 위하여 임상적 사례를 교재에 전반적으로 수록하였다. 임상적 교과서를 저술하려고 의도하지는 않았지만, 이러한 임상적인 것들을 함께하지 않고는 기능적인 신경해부를 제대로 인식(또는 기억하는 것)이 불가능할 것이다. “설명된 구조, 기능, 기능 부전을 연속적으로 융합하는 것이 수직적 통합이라고 하겠으며, 이러한 것이 나타난 현상을 논리적으로 나타내기 위해 매우 필요한 것이다.”라는 설명이 아마도 FitzGerald 교수의 믿음을 가장 잘 요약한 것이 아닌가 생각된다.

단원과 쪽들(CHAPTER AND PAGES)

이 판의 각 단원은 관련되어 있는 부분과 재미있게 읽을 수 있는 부분을 고려하여 수정되고 보완되었다. 1장에서 신경계통의 발생에 대하여 간략한 설명을 한 후에 2장부터 4장에 걸쳐서 뇌와 척수의 국소해부학과 이들을 싸고 있는 뇌막에 대하여 설명하였다. 다음 5장에서 임상적으로 매우 중요한 혈액공급을 설명하였으며, 6장에서 신경세포와 신경아교세포의 현미경적 및 미세현미경적 해부학을 설명하는 것과 함께 신경아교세포 종양으로 인한 확장의 결과를 설명하였다.

7장에서는 충동자극에 근거한 전기적현상을 설명하는 것으로 맥락을 변형시켰다. 충동자극은 축삭의 시작점에서 촉발되어 그 축삭과 표적 신경세포에 흥분성 또는 억제성 분자를 유리하는 최종 말단부위 가지를 따라 주행한다. 신경약리학 분야의 근간이 되는 이러한 분자에 대한 것을 8장에서 설명하였다. 9장에서부터 11장에 걸쳐 몸통과 팔다리의 근육 및 피부에 신경이 분포하는 척수와 연관된 말초신경의 구조와 분포를 설명하였다. 12장에서 전기적 활성이 근전도검사의 형태로 나타나는 것을 보여 준다. 근전도검사는 맡초신경계의 질환을 진단하는 데에 광범위하게 사용되는 검사이다.

13장의 주제는 자율신경계통이며 자율신경계통은 혈관계통과 소화계통, 비뇨계통, 생식계통의 민무늬근육을 조절한다. 14장에서 설명되는 척수신경은 척수의 전체 길이에서 나오며 운동신경과 감각신경이 혼합되어 있고 몸통과 팔다리에 있는 모든 수의로근과 피부에 분포한다. 15장과 16장에서 척수 자체의 내용을 설명하였다.

17장에서는 가로 절단면을 설명하는 방법으로 뇌줄기(숨뇌, 다리뇌, 중간뇌)가 척수와 대뇌반구를 연결하는 것을 보여준다. 19장에서 23장에 걸쳐 뇌신경(뇌신경 III에서 XII까지)이 나오는 것을 설명하였다. 24장에서 그 중에서도 뇌신경이 서로 연결되는 뇌줄기의 그물체를 설명하였다.

25장에 설명한 소뇌는 뒤머리뼈우묵에 위치한다. 소뇌는 들신경섬유(들어오는)가 수의로근으로부터 연결되고 날신경섬유(나가는)가 뇌의 운동겉질과 연결되며, 모든 수의로운동을 부드럽게 조절하는 생명중추이다.

26장에 있는 시상하부는 사실상 파충류에서 그 흔적을 찾을 수 있으며, 음식과 수분의 섭취, 체온 조절과 수면을 포함하는 기본 생존 기능을 조절하는 역할을 한다. 시상하부 위에 27장에서 설명하는 시상과 시상상부가 있으며, 시상은 대뇌겉질과 척수에 많은 생명중추 연결을 하고 있다.

28장에서의 시각경로는 모든 수평경로 중에서 가장 큰 것으로 뇌의 가장 앞쪽 끝(망막)에서 가장 뒤쪽(뒤통수겉질)까지 뻗어 있다. 이것이 임상적으로 중요한 것은 분명하다.

29장에서 대뇌겉질의 조직학적 구조를 설명하고 여러 겉질 영역의 기능을 요약하였다. 전기적 활성을 30장에서 뇌파검사, 31장에서 유발전위의 방법으로 나타내었다. 뇌의 왼쪽과 오른쪽 부위의 기능적 불균등성을 32장에서 대뇌반구의 비대칭성이라는 주제로 설명하였다.

33장의 바닥핵은 운동 조절에 일차적으로 관여하는 뇌의 바닥 내에 있는 핵의 집단이다. 가장 흔히 일어나는 조절 장애는 파킨슨씨 병의 형태에서 볼 수 있다.

34장에 설명한 마지막 해부학적 구조는 후각계통과 둘레계통으로 둘레계통은 정서표현 뿐 아니라 기억에 관여한다.

35장에서는 뇌혈관질환에 대하여 설명하였다. 이 장의 주된 목적은 뇌 출혈이나 경색으로 인한 기능적 결손을 강조하기 위한 것이다.



각 단원 제목 쪽의 특징

• 단원요약. 각 단원에서 다루는 항목의 목록을 나타내었다.

• 임상. 상세하게 설명된 구조/기능의 제목을 나타내었다.

• 임상패널. 이 부위와 연관된 기능적 질환을 열거하였다.

• 학습 길잡이. 주제와 임상적 중요성이 강조된 특징적인 주석을 연결하였다.

차례

역자 서문 iii

저자 소개 iv

저자 서문 v

감사의 글 vi

1 발생학(Embryology) 1

척수(Spinal cord) 1

뇌(Brain) 1

참고문헌 5

2 대뇌의 국소해부학 (Cerebral topography) 6

대뇌의 외부 모양(Surface features) 6

대뇌의 내부 해부학(Internal anatomy of the cerebrum) 7

참고문헌 25

3 중간뇌, 마름뇌 및 척수 (Midbrain, Hindbrain, Spinal cord) 26

뇌줄기(Brainstem) 26

척수(Spinal cord) 35

소뇌(Cerebellum) 38

참고문헌 39

4 뇌(척수)막(Meninges) 40

뇌막(Cranial meninges) 40

척수뇌막(Spinal meninges) 43

뇌척수액의 순환(Circulation of cerebrospinal fluid) 47

참고문헌 49

5 뇌의 혈액공급 (Blood supply of the brain) 50

앞뇌의 동맥혈 공급(Arterial supply of the forebrain) 50

마름뇌의 동맥혈 공급(Arterial supply to hindbrain) 55

뇌의 정맥혈 배출(Venous drainage of the brain) 56

혈류의 조절(Regulation of blood flow) 59

혈액뇌장벽(The blood-brain barrier) 59

참고문헌 62

6 신경세포와 신경아교세포 (Neurons and neuroglia) 63

신경세포(Neurons) 63

연접(Synapses) 67

중추신경계의 신경아교세포 (Neuroglial cells of the central nervous system) 72

참고문헌 74

7 전기적 현상(Electrical events) 75

형질막의 구조(Structure of the plasma membrane) 75

자극에 대한 반응: 활동전위 (Response to stimulation: action potentials) 78

참고문헌 84

8 신경전달물질과 수용체 (Transmitters and receptors) 85

전기연접(Electrical synapses) 85

화학연접(Chemical synapses) 85

신경전달물질과 신경조절물질 (Transmitters and modulators) 88

참고문헌 101



9 말초신경(Peripheral nerves) 102

일반적인 특징(General features) 102

말초신경의 미세구조 (Microscopic structure of peripheral nerves) 102

변성과 재생(Degeneration and regeneration) 106

참고문헌 109

10 근육과 관절의 신경분포(지배) (Innervation of muscles and joints) 110

뼈대근육의 운동신경지배 (Motor innervation of skeletal muscle) 110

골격근의 감각신경지배 (Sensory innervation of skeletal muscle) 111

관절의 신경분포(Innervation of joints) 118

참고문헌 118

11 피부의 신경지배(Innervation of skin) 119

감각단위(Sensory units) 119

신경종말(Nerve endings) 119

참고문헌 122

12 전기진단학적 검사 (Electrodiagnostic examination) 123

신경전도검사(Nerve conduction studies; NCS) 123

근전도검사(Electromyography) 130

참고문헌 135

13 자율신경계통과 내장들신경 (Autonomic nervous system and visceral afferents) 136

자율신경계통의 성분 (Components of the autonomic nervous system) 136

교감신경계통(Sympathetic nervous system) 136

부교감신경계통(Parasympathetic nervous system) 138

자율신경계통의 신경전달(Neurotransmission in the autonomic nervous system) 140



자율신경의 국소분포(Regional autonomic innervation) 147

자율계통과 면역계통의 상호작용 (Interaction of the autonomic and immune systems) 148

내장들신경(Visceral afferents) 148

참고문헌 150

14 신경뿌리(Nerve roots) 151

척수의 발생(Development of the spinal cord) 151

성인 해부학(Adult anatomy) 154

척수신경의 분포(Distribution of spinal nerves) 156

참고문헌 160

15 척수: 오름경로(Spinal cord: ascending pathways) 161

일반적 특성(General features) 161

오름감각경로(Ascending sensory pathways) 163

몸감각경로(Somatic sensory pathways) 163

기타 오름경로(Other ascending pathways) 168

참고문헌 168

16 척수: 내림경로(Spinal cord: descending pathways) 169

배쪽(앞)회색뿔의 해부 (Anatomy of the ventral gray horn) 169

내림운동경로(Descending motor pathways) 170

척수의 혈액공급(Blood supply of the spinal cord) 177

참고문헌 178

17 뇌줄기(Brainstem) 179

뇌신경핵의 일반적인 배열 (General arrangement of cranial nerve nuclei) 179

배경 정보(Background information) 181

척수의 첫째 목신경분절(C1 segment of spinal cord) 185

척수숨뇌이음부(Spinomedullary junction) 186

숨뇌의 가운데부위(Middle of the medulla oblongata) 186

숨뇌의 윗부위(Upper part of the medulla oblongata) 188



다리뇌숨뇌이음부(Pontomedullary junction) 188

가운데다리뇌(Mid-pons) 189

위다리뇌(Upper pons) 190

아래중간뇌(Lower midbrain) 190

위중간뇌(Upper midbrain) 192

중간뇌-시상이음부(Midbrain-thalamic junction) 192

자기공명영상에서 뇌줄기단면의 개요(Orientation of brainstem slices in magnetic resonance images) 195

참고문헌 195

18 아래 네 개의 뇌신경 (The lowest four cranial nerves) 196

혀밑신경(Hypoglossal nerve) 196

척수더부신경(Spinal accessory nerve) 197

혀인두와 미주, 뇌더부신경(Glossopharyngeal, vagus, and cranial accessory nerves) 199

참고문헌 201

19 안뜰신경(Vestibular nerve) 202

서론(Introduction) 202

안뜰계(Vestibular system) 202

참고문헌 206

20 달팽이신경(Cochlear nerve) 207

청각계통(Auditory system) 207

참고문헌 211

21 삼차신경(Trigeminal nerve) 212

삼차신경(Trigeminal nerve) 212

참고문헌 217

22 얼굴신경(Facial nerve) 218

얼굴신경(Facial nerve) 218

중간신경(Nervus intermedius) 221

참고문헌 221



23 눈운동신경(Ocular motor nerves) 222

눈운동신경(The nerves) 222

신경종말(Nerve endings) 223

동공빛반사(Pupillary light reflex) 224

원근조절(Accommodation) 224

눈의 교감신경로 요약 (Notes on the sympathetic pathway to the eye) 225

눈마비(Ocular palsies) 226

눈운동조절(Control of eye movements) 226

참고문헌 229

24 그물체(Reticular formation) 230

구성(Organisation) 230

기능해부학(Functional anatomy) 233

참고문헌 242

25 소뇌(Cerebellum) 243

기능해부학(Functional anatomy) 243

현미경해부학(Microscopic anatomy) 244

신체 부위에 따른 대응 부위 (Representation of body parts) 246

들신경로(Afferent pathways) 247

날신경로(Efferent pathways) 250

소뇌의 예측 기능 (Anticipatory function of the cerebellum) 250

소뇌의 임상 질환(Clinical disorders of the cerebellum) 251

소뇌와 고차원 뇌 기능 (The cerebellum and higher brain functions) 251

참고문헌 252

26 시상하부(Hypothalamus) 253

맨눈해부학(Gross anatomy) 253

기능(Functions) 254

참고문헌 259



27 시상, 시상상부 (Thalamus, epithalamus) 260

시상(Thalamus) 260

시상상부(Epithalamus) 264

참고문헌 264

28 시각경로(Visual pathways) 265

망막(Retina) 265

중추시각경로(Central visual pathways) 270

참고문헌 273

29 대뇌겉질(Cerebral cortex) 274

구조(Structure) 274

겉질영역(Cortical areas) 278

감각영역(Sensory areas) 280

운동영역(Motor areas) 285

참고문헌 288

30 뇌파(Electroencephalography) 289

뇌파의 신경생리학적 기초(Neurophysiologic basis of the Electroencephalogram) 289

기법(Technique) 289

패턴의 유형(Types of pattern) 289

참고문헌 297

31 유발전위(Evoked potentials) 298

감각유발전위(Sensory evoked potentials) 298

운동유발전위(Motor evoked potentials) 301

참고문헌 304



32 대뇌반구의 비대칭성 (Hemispheric asymmetries) 305

손잡이(Handedness) 305

마루엽(Parietal lobe) 310

이마엽앞겉질(Prefrontal cortex) 311

참고문헌 313

33 바닥핵(Basal ganglia) 314

기본회로(Basic circuits) 314

참고문헌 322

34 후각계통과 둘레계통 (Olfactory and limbic systems) 323

후각계통(Olfactory system) 323

둘레계통(Limbic system) 325

참고문헌 343

35 뇌혈관 질환 (Cerebrovascular disease) 344

뇌의 앞부분 순환(Anterior circulation of the brain) 345

뇌의 뒤부분 순환(Posterior circulation of the brain) 346

일과성허혈발작(Transient ischemic attacks) 346

혈관 폐색의 임상 해부 (Clinical anatomy of vascular occlusions) 348

참고문헌 355

용어정리 356

찾아보기 367