최근 2009년도에 들어와 세계보건기구는 ‘Å신종 인플루엔자를 경보단계 6단계로 격상한다.’Å는 뉴스가 연일 보도 되고 있다. 이처럼 바이러스에 의한 질병이 대유행이 된다면 매우 치명적일 수가 있다. 1918년에 세계적으로 대유행을 격은 스페인독감으로 수천만 명의 목숨을 앗아 갔던 사건이 다시 오지 않을 까하는 공포감이 생기는 것도 어쩌면 당연할 지 모른다. 교통의 발달과 세계화를 표방한 정책들이 이런 질병을 더욱 확산시키고 있는 실정이다.

이런 정황으로 보아 바이러스의 신속한 검출 및 예방, 치료에 대한 중요성이 더욱 크다고 하겠다. 이러한 요구에 의해 개정판을 만들고자 한다. 본서에서는 최근의 신종 인플루엔자에 대한 진단 부분에 많은 할애를 하였으며, 최신의 분자 진단법인 정량 PCR 진단법을 추가하여 첨단 진단법을 바로 접할 수 있도록 하였다. 또한 그 진단과 치료가 더욱더 다양화되며, 전문화되어 가고 있다. 본서는 바이러스 감염증을 각 장기별로 분류하여 기술하였으며, 기존의 내용을 보다 충실하게 보완 하고자 그림이나 도표 등을 알기 쉽게 새롭게 정리 하였으며 생명의과학을 전공하거나, 간호학을 전공하는 학생들, 특히 임상병리를 전공하는 학생에게는 매우 필수적인 지침서가 되길 바란다. 이 임상바이러스학의 개정판에 위해 섬세한 그림을 디자인한 서상석님과 눈에 잘 들어오게 편집을 해준 이성림양께도 감사의 마음을 전합니다.

끝으로 이 바이러스 개정판이 나오도록 노력해 주신 이창용 편집장 그리고 편집부 직원여러분과 고려의학 최병진사장님께 감사드립니다.

2009년 8월

대학로에서 저자

01 Chapter

총 론................................................ 1

I. 바이러스의 기원. ..................................... 1

II. 바이러스의 정의...................................... 2

III. 바이러스의 역사..................................... 3

IV. 바이러스의 형태 및 구조...............................10

1. 바이러스 입자의 기본형태..............................10

2. 바이러스의 구조.....................................14

3. 바이러스의 화학조성.................................18

V. 바이러스의 분류......................................21

1. 분류의 기준........................................21

2. 분류 방법..........................................23

3. 바이러스 분류 국제위원회

(ICTV(International Committee on Taxonomy

of Viruses)). .....23

VI. 바이러스의 증식.....................................29

1. 흡착(adsorption, attachment). ..........................29

2. 세포내로의 침투(Penetration)...........................30

3. 탈외각(Uncoating) ..................................31

4. 전사와 번역(Transcrption and Translation)..................31

5. 바이러스 입자의 성숙과 방출(그림1-27)....................36

6. 숙주세포의 고분자합성능의 영향.........................37

ix

7. 바이러스의 이상증식.................................37

VII. 바이러스의 간섭. ...................................38

1. 바이러스 간섭현상...................................38

2. 간섭현상의 성립.....................................38

3. 인터페론(interferon, IFN)..............................41

4. 여러 감염병에서의 인터페론의 생산.......................45

5. 인터페론의 임상적 응용. ..............................46

VIII. 바이러스의 감염....................................47

1. 세포 수준에서의 바이러스 감염..........................47

2. 바이러스의 감염에 대한 세포의 변화. .....................48

3. 개체수준에서의 바이러스 감염...........................50

IX. 바이러스의 감염에 대한 면역...........................54

1. 자연면역(natural immunity, natural resistance)...............54

2. 획득면역(acquired immunity)의 분류......................55

3. 항체와 혈청반응.....................................56

4. 면역방어..........................................56

5. 단일클론항체.......................................57

X. 바이러스의 불활성화..................................58

1. 물리적 불활성화.....................................58

2. 화학적 불활성화.....................................59

XI. 바이러스감염증의 예방과 치료..........................60

1. 예방법............................................60

2. 예방접종..........................................61

3. 치료법............................................76

XII. 바이러스감염증의 역학...............................77

1. 전파경로와 배출로...................................77

2. 바이러스의 생태.....................................78

3. 역학에 있어서 면역의 중요성............................78

02 Chapter

각 론.................................................81

I. 호흡기 바이러스 감염증.................................81

1. 인플루엔자(influenza).................................82

2. 파라인플루엔자(Parainfluenzae). ........................85

3. 호흡기세포융합(RS)바이러스(Respiratory syncytial virus) 감염증. .87

4. 아데노 바이러스(Adeno virus) 감염증. ....................88

5. 라이노 바이러스(Rhino virus) 감염증......................91

6. 코로나 바이러스(Corona virus) 감염증.....................91

7. 멈프스(mumps).....................................92

II. 발진성 바이러스 감염증................................93

1. 홍역(measles, 풍진 : rubella)............................95

3. 풍진(Rubella).......................................96

3. 수족구병(Hand foot and mouth disease, HFMD)..............97

4. 돌발성 발진증(Exanthem subitum)........................99

5. 전염성 홍반증(Erythema infectionsum). ...................99

6. 엔테로 바이러스 감염증. ..............................99

7. 수두(Varicella, Chicken pox)............................99

8. 대상포진(Herpes zoster)..............................100

9. 두창(천연두, Small pox, Variola major). ..................101

III. 중추신경계 바이러스 감염증...........................102

1. 일본뇌염(Japanese encephalitis, JE)......................103

3. 폴리오(급성 회백수염 : Acute poliomyelitis : 소아마비)........106

x

4. 아급성 해면상 뇌염(Subacute spongeform encephalitis, SSE)....107

5. 지발형 바이러스 감염증. .............................108

6. 라이(Reye) 증후군..................................108

IV. 순환기 바이러스 감염증. .............................109

V. 소화기계 바이러스 감염증. ............................109

1. 위장염...........................................109

2. 바이러스성 간염....................................114

VI. 헤르페스성 감염증. .................................120

1. 구순헤르페스, 성기헤르페스 및 기타 증후군................120

2. 수두·대상포진 바이러스 감염증........................124

3. 거세포 바이러스(Cytomegalovirus)감염증

(거대세포성 봉입체병, 타액선 바이러스병).................127

4. 엡스타인바(EB) 바이러스 감염증........................130

VII. 안 바이러스 감염증.................................131

1. 유행성각결막염(Epidemic keratoconjunctivitis, EKC)..........131

2. 후두결막염(Pharyngo-conjunctival heven, PCH).............132

3. 급성 출혈성 결막염(Acute hemorrhagic conjunctivitis, AHC)....132

VIII. 비뇨기 및 생식기계 바이러스 감염증...................132

1. 비뇨기계 질환. ....................................132

2. 생식기 질환.......................................132

IX. 절지동물 매개성 바이러스 감염증.......................133

1. 번야 바이러스(캘리포니아 뇌염)

(Bunyavirus Encephalitis(California encephalitis))............134

2. 황열. ...........................................135

3. 뎅귀(Dengue). ....................................137

4. 출혈열...........................................139

xi

X. AIDS 바이러스 감염증................................140

1. 바이러스.........................................141

XI. 신종 인플루엔자 A (Novel H1N1 Flu)....................146

1. 신종인플루엔자 발생사 . .............................147

2. 성상. ...........................................148

3. 신형인플루엔자의 환자구분............................149

4. 돼지 인플루엔자(Swine Influenza)와 WHO의 전염병 경보 단계. .149

5. WHO 전염병 경보단계란?.............................150

6. 전염병의 확산 단계와 전염 이후의 단계...................150

XII. 바이러스와 종양...................................154

1. 바이러스에 의한 종양발생(viral oncogenesis)...............154

XIII. 박테리오 파지....................................160

1. 형태. ...........................................160

2. 생화학적 성상. ....................................160

3. 항원성...........................................160

4. 감염과 증식.......................................160

5. 용균현상(Lysogeny).................................163

03 Chapter

임상병리 진단법....................................165

I. 바이러스성 질환의 임상병리 진단법......................165

1. 검체 채취의 시기...................................165

2. 보존·수송. ......................................166

3. 바이러스의 보관....................................166

4. 접종액의 준비. ....................................166

5. 바이러스 분리용 검체의 채취법.........................167

6. 혈청학적 검사를 위한 혈청. ...........................168

xii

7. 형태학적 검사용 검체................................168

8. 부검장기.........................................168

9. 검사의 진행방법....................................168

II. 바이러스의 분리.....................................169

1. 조직배양법. ......................................169

2. 발육계란법. ......................................173

3. 동물접종법. ......................................174

III. 혈청학적 진단......................................175

1. 적혈구 응집억제 시험 : Hemagglutination inhibtion test(HIT)....175

2. 보체결합반응 : Complement fixation test(CFT)..............175

3. 중화시험 : Neutralization test(NT).......................177

4. 간접적혈구 응집시험 : Passive hemagglutination test(PHA).....177

5. 역간접혈구 응집시험 : Reversed passive hemagglutination test(RPHA).179

6. 면역점착시험 : Immune adherence hemagglutination test(IAHA).179

7. 효소항체법 : Enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA·EIA). 180

8. 겔내 침강반응. ....................................180

IV. 형태학적 검사법....................................182

1. 광학 현미경에 의한 방법..............................182

2. 형광항체법 : Fluorescent antibody technique(FA)............182

3. 전자현미경에 의한 방법. .............................182

V. 분자생물학적 진단법. ................................186

1. 핵산의 분리.......................................186

2. 유전자 재조합(Recombination DNA).....................189

3. 재조합 유전자 클로닝................................189

4. 방사성 동위원소를 사용한 핵산의 표식

(Radiolabeling of nucleic acid probes)....................190

5. 서던 블럿(Southern blot 실험)..........................192

6. 노던 블럿(Northern hybridization).......................194

7. Dot 혹은 slot hybridization............................195

xiii

8. 전기 영동(Electrophoresis)............................195

9. 중합효소연쇄반응법(Polymerase chain reaction, PCR).........196

10. PCR-SSCP법을 이용한 유전자 다형성 검출.................198

11. 정량 중합효소 연쇄반응 검사법(Quantitative Real Time PCR)...199

12. 정량방법........................................207

13. 적용분야........................................208

VI. 임상병리진단결과 및 해석.............................211

1. 일반적 상황.......................................211

2. 판정기준.........................................211

3. 바이러스 분리와 그 의의에 대한 문제점...................211

4. 분리바이러스와 질환과의 관련..........................212

VII. 바이러스실험실의 안전 관리..........................212

1. 개요. ...........................................212

2. 실험실 안전의 원칙..................................213

3. 병원체별 실험실 위험 및 권장 생물안전 수준................218

04 Chapter

부 록................................................227

부록 I................................................227

부록 II...............................................233

부록 III...............................................243

부록 IV..............................................245

부록 V...............................................256

xiv

xv

부록 VI 용어풀이. .....................................261

05 Chapter

색 인................................................285

한글색인.............................................285

영문색인.............................................291