「수액요법의 실제」 개정판을 내면서

첫판을 발간한 지 만 10년이 되었다. 그 동안 좀 더 일찍 개정판을 내어야 했지만 그렇게 못한 배후에는 변화가 별로 없는 기초지식의 수액요법(輸液療法)에만 집중하여 기술하였었고 계속적인 독자의 호응에 부질없는 낙관을 했기 때문이라 생각된다.

이제 다시 개정판을 내게 되니, 학문의 정확성에 대한 더 큰 책임감과 독자들의 호응에 대한 분발심을 느끼게 되어 이 분야에 해박한 지식을 가진 김현철 교수의 신장내과학 교실과 연합하여 새로운 모습으로 소생하려 하였다.

우리나라 사람이면 ‘링게르’를 모르는 사람은 거의 없을 것이다. 한국사람 만큼 링게르를 좋아하는 민족도 없다. 링게르는 만병통치의 약인 줄 아는지, 감기만 걸려도 링게르를 놓아 달라고 한다. 링게르는 Ringer's solution(링거-액)의 준 말이다. 그러나 일반시민은 모든 수액을 구별 없이 지칭하는 통속어가 되었다. 해방 직후 우리나라에 호열자(cholera)가 만연하였을 한 때, 호열자에 감염된 환자는 거의 모두가 설사로 죽었다. 그 때 해성 같은 구세주로 등장한 약이 혈관 주사로 직접 수분을 공급할 수 있는 ‘소금물’이 바로 링게르 용액이었다. 그 후로 각종 다른 성분의 많은 수액이 개발 되어 사용되고 있지만 시민들은 각종 다른 모든 수액을 링게르 라 부른다. 이렇게 장황하게 언급한 이유는 전해질이 포함된 물의 공급이 생명유지에 절대적으로 필요한 것이기 때문이다. 근래에 와서는 물에 대한 연구가 많아지면서 물만 잘 마셔도 건강하게 된다고 주장하기도 한다.

성경에 보면 ‘인간의 생명은 피에 있다’고 하였다. 혈액은 물과 혈세포로 구성되어 있고 산소와 각종 전해질과 영양소를 모든 조직에 분배하여 균형을 유지하는 역할을 한다. 이와 같은 수액의 균형이 깨어지면 발병하게 된다. 이 책은 수액 균형의 기능과, 균형의 파괴로 오는 이상과 치료에 대한 기본적 지식을 쉽게 이해할 수 있도록 기술하려 하였다. 체액의 교정은 의술의 가장 기본적인 시술이므로 의사뿐만 아니라 수액을 취급하는 모든 분들에게 다소나마 도움이 될 수 있다면 하는 바람뿐이다.

개정판이 나오기까지 원고를 꼼꼼히 교정해 주신 계명의대 신장내과의 황은아 교수님께 심심한 감사를 드린다.





2009년 3월

계명의대 명예교수 전재규





전 재 규

저자 약력

경북대학교 의과대학 졸업

미국클리버랜드 크리닉병원 마취과 수료

대한민국 및 미국 마취과 전문의

의학석사 및 의학박사 학위 취득

미국 템플의과대학 조교수

동산기독병원 마취과장

계명대학교 의과대학 마취과장 및 주임교수

대한마취과학회 학술이사

대한마취과학회 회장

대한통증학회 회장

한국의료 윤리교육학회장

계명대학교 의과대학장

현재 : 계명대학교 의과대학 명예교수

대신대학교 석좌교수



저자 저서

마취과학(공저 공편)

임상의를 위한 척추마취(단행본)

마취과학 개정판(공저 공편)

임상산과마취(단행본)

통증의학(공저 공편)

임상의를 위한 순환호흡생리(단행본)

의료윤리학(공저)

호스피스총론(공저)





김 현 철

저자 약력

경북대학교 의과대학 졸업

경북의대 부속병원 인턴, 내과 전공의 수료

내과 전문의, 신장분과 전문의,

혈액투석 전문의

경북대학교 의학석사, 박사학위 취득 전문의

계명대학교 의과대학 내과 과장 및 주임교수

미국 코넬의대 로고신 신센터 교환교수

대구광역시 의사회 학술이사

대한신장학회 회장

대한이식학회 부회장

계명대학교 의과대학장

현재 : 계명대학교 의과대학 교수

대한민국 의학한림원 정회원



저자 저서

임상 신장학(공저 공편)

임상 신장학 개정판(공저 공편)

신장 이식(공저 공편)

통합 강의를 위한 신장학(공저 공편)

chapter 01 혈관 접근 및 카테터 관리





혈관 카테터 삽관시 준비 사항(Preparing for vascular cannulation) 3

카테터 삽입 기구(Catheter insertion device) 6

카테터 10

혈관 접근 경로(Vascular access routes) 13

카테터의 관리(Catheter care) 26

거치 및 유지에 따른 합병증

(Complications of placement and maintenance) 28

혈관 확보의 금기 사항(Contraindications of vascular access) 33







chapter 02 체액의 구성



체액 구획(Body fluid compartment) 37

체액의 전해질 조성(Electrolyte composition of body fluid) 41

체액 구획간의 교환(Exchange between fluid compartments) 43

삼투압(Osmolality) 46

수분 균형의 조절(Regulation of water balance) 51







chapter 03 신장의 기능

신장의 기능(Renal function) 61

신장의 혈류 조절 및 사구체 여과

(Control of renal blood flow & glomerular filtration) 62

사구체 여과율 및 신혈류량

(Glomerular filtration rate & renal blood flow) 64

신장의 기능적 구조(Renal functional structure) 66

요희석과 농축 기전(Urine dilution and concentration mechanism) 77

요형성 기전의 요약(Summary of urine formation mechanism) 78

신기능의 측정(Measurement of renal function) 79







chapter 04 수액 요법



세포외액량의 결핍(Extracellular fluid volume deficit) 84

세포외액량의 과다(Extracellular fluid volume excess) 90

정질용액(Crystalloid solution) 91

교질용액(Colloid solution) 96

정질용액과 교질용액의 선택 99





chapter 05 나트륨 균형 장애

정상 나트륨 균형(Normal sodium balance) 105

세포외액의 나트륨 농도 과잉

(Sodium concentration excess of extracellular fluid) 107

세포외액의 나트륨 농도 부족

(Sodium concentration deficit of extracellular fluid) 117







chapter 06 칼륨 균형 장애



정상 칼륨 균형(Normal potassium balance) 129

칼륨 분포의 조절(Regulation of potassium distribution) 131

세포외액의 칼륨 농도 과다

(Potassium concentration excess of extracellular fluid) 134

세포외액의 칼륨 농도 부족

(Potassium concentration deficit of extracellular fluid) 145







chapter 07 칼슘 균형 장애

정상 칼슘 균형(Normal calcium balance) 157

세포외액의 칼슘 과다(Calcium excess of extracellular fluid) 163

세포외액의 칼슘 부족(Calcium deficit of extracellular fluid) 169







chapter 08 인산 균형 장애



정상 인산 균형(Normal phosphorus balance) 177

세포외액의 인산 과다(Phosphorus excess of extracellular fluid) 179

세포외액의 인산 부족(Phosphorus deficit of extracellular fluid) 181









chapter 09 마그네슘 균형 장애

정상 마그네슘 균형(Normal magnesium balance) 187

세포외액의 마그네슘 과다(Magnesium excess of extracellular fluid) 190

세포외액의 마그네슘 부족(Magnesium deficit of extracellular fluid) 193





chapter 10 출혈 및 지혈

체액 및 혈액량(Body fluid & blood volume) 201

수술 전후의 적절한 헤모글로빈치

(Adequate hemoglobin level in perioperative period) 201

허용 출혈량(Allowable blood loss) 202

출혈 정도에 따른 임상 증상(Clinical symptoms according to bleeding) 202

출혈시 감시 장치(Monitoring of hemorrhage) 205

지혈 기전(Mechanism of hemostasis) 209

혈액응고 장애의 검사(Laboratory test for coagulopathy) 217









chapter 11 출혈의 치료

저혈량증시의 비약물적 치료(Nonpharmacotherapy of hypovolemia) 223

수액 및 수혈의 투여 속도에 영향을 미치는 요인 225

수액 요법(Fluid therapy) 227

허용 헤모글로빈치(Allowable hemoglobin level) 230

혈액형 및 적합성 검사(Blood type & compatibility test) 230

수혈 세트의 여과기(Filter of transfusion set) 235

수혈의 목적 및 적응증(Purposes and indications of transfusion) 235

혈액 제제의 보관(Storage of blood) 236

성분 수혈(Component blood transfusion) 238

전혈(Whole blood) 240

적혈구 농축 제제(Packed red cell or red cell concentrates) 241

혈장(Plasma) 244

혈소판(Platelets) 246

대량 수혈(Massive transfusion) 247

자가 수혈(Autotransfusion or autologous transfusion) 250

수혈에 의한 합병증 252







chapter 12 수술 및 마취시의 수액 관리



술전 수액 부족량의 보충(Fluid replacement for preoperative period) 261

술중 수액의 보충(Fluid replacement during intraoperative period) 267

술중 소아의 수액 관리 270

척추 및 경막외 마취시의 수액 투여

(Fluid administration during spinal or epidural block) 272

수술 및 마취중의 수액요법의 요약(Summary of fluid therapy during

the perioperative period) 273







chapter 13 산-염기 장애

산-염기 화학 반응(Chemical reaction of acid-base) 277

산-염기 장애의 종류 278

산-염기 불균형의 보상 기전

(Compensatory mechanisms of acid-base imbalance) 279

동맥혈 가스 분석의 판정

(Interpretation of arterial blood gas analysis) 281

대사산증(Metabolic acidosis) 285

대사알칼리증(Metabolic alkalosis) 288

호흡산증(Respiratory acidosis) 291

호흡알칼리증(Respiratory alkalosis) 294









chapter 14 세포외액의 이동으로 인한 불균형

혈장의 간질액내 이동(Plasma-to-interstitial fluid shift) 299

간질액의 혈장내 이동(Interstitial fluid-to-plasma shift) 303


chapter 15 단백질 결핍으로 인한 불균형

단백질 결핍(Protein deficit) 309





*찾아보기 313