임상생리검사는 그동안 많은 발전을 거듭하여 왔으나 그 중 신경, 근육계 질환을 진단하기 위한 검사업무 분야는 의용공학의 발달과 더불어 업무영역이 넓어지고 있으며 업무를 담당하는 임상병리사의 수도 증가하는 추세에 있다.
신경생리학은 신경 및 근육에서의 전기현상을 통해 신경, 근육계 질환을 진단하여, 장애정도를 객관적, 정량적으로 평가할 수 있으며, 질병상태를 해명하기 위한 치료방법의 개발 등에 이용되는 학문이다.

본 책은 다음과 같은 특징을 가지고 있다.
신경생리의 이해를 쉽게 위해서 근육과 뇌분야로 나누었다.
각 분야는 역사, 원리, 기록방법, 정상 및 이상으로 나타냈다.
많은 참고문헌의 인용으로 연구자들의 예를 잘 나타냈다.
의학용어는 의학용어 큰사전(아카데미아), 의학 용어집(대한의사협회, 보건복지부)과 의학검색(KMLE)에 의해 통일하였다.
신구용어 사용 시 혼란을 피하기 위해 한글용어(한문용어, 영문용어)와 같이 편집하였다.

이 책이 신경생리학을 공부하는 학생들과 대학 졸업 후 각 병원에서 신경생리 검사업무를 담당하는 임상병리사들의 참고도서가 되었으면 한다. 번역하는 도중 의학용어가 사전마다 다르고, 교과서마다 달라 용어통일에 많은 시행착오가 있었으며, 용어통일에 많은 시간을 할애해야 하는 것은 너무나도 고통스러웠다.
1991년 서울대학병원 특수검사부 연수시 어려운 여건 속에서도 많은 도움을 주시고, 지금도 한결 같으신 신경과 최장욱 선생님께 감사하다. 지금도 그때 기록한 뇌파 기록지를 보면 더욱 그렇다. 1992년 일본 토라노몬병원 연수시 뇌파보다는 의용공학 분야를 더 많이 소개해 주시고 저서와 논문 등 많은 자료를 준비해 주신 杏林대학의 石山선생님께도 감사하다. 이 책을 번역하는 중에도 선생님의 논문이 참고문헌에 많이 인용된 것을 보면서 진정한 공학도였음을 느꼈다.
해부학 용어 때문에 자주 연구실을 방문하여 귀찮았을 법도 한데, 직접 도서관에서 의학용어사전을 대출해다 주신 원광보건대학 해부학 담당 최영자 교수님과 어려운 한문번역에 많은 도움을 주시고, KMLE를 제공해 주신 원광보건대학 물리치료과 이재형 교수님께도 감사하다. 아울러 해부학 용어에 많은 조언을 해주신 원광대학 의과대학 해부학교실 박승택 교수님과 교정에 많은 도움을 주신 원광의료원 병리과 노종섭 선생님께도 감사하다.
무엇보다도 가장 가까이에서 바쁜 학교생활임에도 불구하고 교정에 적극 참여해준 2003, 2004, 2005년 원광보건대학 임상생리학 학술부 학생들에게도 감사하다.
끝으로 어려울 때마다 많은 조언과 격려를 아끼지 않으신 주변의 교수님, 동문, 친구, 가족들에게도 감사하다. 이 책을 출간하기 위해 많은 수고를 해주신 고려의학 최병진 사장님과 편집부 직원 여러분께도 감사드린다.

2005년 11월 26일
진 복 희

A. 근전도 3
1. 근육활동과 근전도 3
2. 활동전위 5
1) 근육의 구조와 운동단위 5
2) 용적도체 내의 활동전위 7
3. 근전도의 기록법 8
1) 도출전극 8
2) 전극의 관리 11
3) 관찰 기록장치 12

B. 침근전도 14
1. 기록조건과 기록시의 주의 14
2. 기록순서 14
3. 운동단위의 전위파형 관찰방법 15
4. 정상 근전도 16
1) 삽입 활동전위(insertion activity) 16
2) 안정시의 근육방전 17
3) 수의 수축시의 근육방전 17
5. 이상 근전도 19
1) 삽입 활동전위 19
2) 안정시의 이상 근육방전 19
3) 수의 수축시의 이상 24
4) 소견의 기재 34

C. single fiber EMG(SFEMG), macro EMG 36
1. jitter현상 36
2. 근섬유 밀도 37
3. macro EMG 38

D. 운동단위의 발사패턴 42
1. 수축지표로서의 운동단위 발사패턴 42
2. 발사간격 변동법 42
3. poststimulus time histogram(PSTH) 44

E. 표면 근전도 46
1. 표면 근전도의 의의 46
2. 관찰 기록장치의 개요 46
3. 기록방법 47
1) 전극위치 및 전극간 거리 47
2) 전극 부착시의 주의 50
3) 증폭기 및 기록속도 51
4. 기록부위 52
5. 기록순서와 기록내용 52
1) 안정하게 누운 자세의 기록 52
2) 자세 유지시의 기록 54
3) 수의운동의 기록 54
4) 기록시의 주의 54
6. 표면 근전도의 이상소견 54
1) 불수의 운동 54
2) 근육뻗침에 대한 반응 58
3) 수의수축 상태 61
4) 복잡한 운동의 표면 근전도 61

F. 말초신경 전도속도 62
1. 신경 전도속도 검사의 기초지식 62
2. 장치 64
3. 운동신경 최대 전도속도(MCV) 64
1) 측정원리 64
2) 자극 67
3) 기록 68
4) 정상치 69
5) 이상소견 69
6) 전도장애 검사(인칭법) 73
4. 감각신경 전도속도(SCV) 75
1) 측정원리 75
2) SCV의 정상치 79
5. 신경 전도속도 검사시의 일반적 주의사항 79
1) 전극간 거리, 잠복시간의 계측 79
2) 온도 81
3) 연령 81
4) 자극 및 유발전위의 파급에 관한 주의 81
6. 신경 전도속도 검사의 적응과 의의 85

G. 유발 근전도 87
1. 자극과 기록법 87
1) 전극 88
2) 자극조건 88
2. H반사와 M파 89
3. 신경.근육 전달시험(Harvey-Masland시험) 90
1) 전극의 부착, 검사부위 91
2) 자극방법 91
3) 기록방법 91
4) 결과의 해석 91
4. H반사 95
1) 역사 95
2) H반사 유발법 95
3) 반사전위의 계측법 95
4) H반사에 의한 경축의 정량평가 96
5) 척수반사의 상반성 결합 99
6) 연속자극에 의한 H반사의 빈도억제 곡선(frequency depression curve) 106
5. T파 109
6. 긴장성 진동반사(tonic vibration reflex, TVR) 110
7. 긴 잠복시간 반사 112
1) 개념 112
2) 기록법 112
3) LLR의 발생기전 113
4) LLR이 저하하는 상태 115
5) LLR이 항진하는 상태 116
8. F파 118
1) 방법 118
2) 소견 121
9. 눈깜박 반사(눈둘레근 반사) 121
1) 방법 121
2) 반사파와 신경경로 122
3) 소견 122
10. 대뇌자극(direct cortical stimulation) 122
1) 자극방법 123
2) 계측방법 123
3) 소견 123

H. 미소신경 전도법 125
1) 기록전극 및 기록방법 125
2) 근육방추 활동 125
3) 근육 교감신경 활동 127

I. 동작학적 검사 129
1. 반응시간(reaction time) 129
1) 단순 반응시간 129
2) 예고신호 효과 131
3) 선택 반응시간 131
2. 수의운동 검사 132
1) 동작시간(movement time) 132
2) 정교하고 치밀한 운동의 검사 132
3) 외란부하에 대한 긴 잠복시간 반사 135

J. 중심 및 보행검사 137
1) 중심변동의 기록 137
2) 외란에 대한 자세반응 142
3) 보행검사 143
문 헌 148

2

K. 뇌 파 161
1. 역사 161
2. 원리 162
1) 겉질전위 발생 162
2) 페이스메이커 165
3. 기록법 166
1) 전극(electrode) 166
2) 뇌파계(electroencephalograph) 167
3) 디지털 뇌파계(digital electroencephalograph) 168
4) 전극 배치법(electrode placement) 169
5) 도출법(derivation, montage11)) 170
6) 부활(activation) 171
4. 기록과 판독의 실제 173
1) 기록 전에 얻는 것이 좋은 피검자에 관한 정보 173
2) 판독 전에 알고 있는 것이 좋은 피검자에 관한 정보와 필요하지 않은 정보 174
3) 교정(calibration) 174
4) 파의 종류 174
5) 기본적 용어 174
6) 판독순서 175
7) 뇌파의 자동판독 175
8) 시간적 요소와 공간적 요소 175
9) 뇌전위의 두피위 지름길 효과 176
10) 전류 발생원의 방향과 전위의 두피위 분포관계 177
11) 집점의 결정법 178
12) mu파 180
13) 기준전극의 활성화 182
14) 인공산물(artifact) 182
5. 정상뇌파 184
1) 성인 각성뇌파 184
2) 성인 수면뇌파 187
3) 연령에 의한 변화 187
6. 이상뇌파 190
1) 비돌발성.광범성 이상뇌파 192
2) 비돌발성.국소성 이상뇌파 197
3) 돌발성.광범성 이상뇌파 205
4) 돌발성.국소성 이상뇌파 206

L. 유발전위 214
1. 역사 214
2. 원리 214
3. 종류 216
4. 기록법 217
1) 피검자의 상태 217
2) 자극빈도 218
3) 기록전극 218
4) 증폭기의 주파수 응답 218
5) 디지털 변환과 샘플 주파수 220
6) 가산평균 220
7) 정점의 명명법 220

M. 체성감각 유발전위 221
1. 기록법 221
1) 자극법 221
2) 기록전극 221
2. 정상파형 222
3. 원격전장 SEP가 고정정점을 형성하는 기전 224
4. 전기자극에 의한 SEP는 어떤 종류의 감각섬유를 개입하는가 226
5. 자연자극에 의한 SEP 226
1) 온.통각 SEP 226
2) 관절 운동각 SEP 227
6. 전기자극 SEP에 의한 장애부위 진단은 어디까지 가능한가 230
7. 조기 겉질성분의 발생기전 232
8. SEP는 중추 신경계의 축삭변성, 전도장애, 탈수의 감별에 유효한가 235
9. 신장과 연령의 영향은 어디까지 고려해야 하는가 235
10. SEP가 진짜 효력을 발휘하는 상태 235
1) 감각장애의 객관적 평가 235
2) myeloneuropathy 병태생리의 검색 237
3) 다발성경화증(MS) 및 HTLV-I-associated myelopathy(HAM)에서잠재성 뒤섬유단 병변의 검출 240
4) 척수.뇌기능의 수술 중 모니터 241
5) 히스테리의 보조진단 242
6) 간대성근경련 진단과 병태생리의 검색 242
11. 경막 외 전극에 의한 척수 유발전위 247

N. 시각 유발전위 248
1. 기록법 248
1) 자극법 248
2) 기록전극과 도출법 249
3) 증폭 249
4) 가산평균 250
2. 정상파형 250
1) 섬광자극 VEP 250
2) 도형반전 자극 VEP 252
3. 이상 판정기준 252
1) 섬광자극 VEP 252
2) 도형자극 VEP 254
4. 임상적 의의와 적응 255
1) 섬광자극 VEP 255
2) 도형자극 VEP 255
5. 시각자극의 특성과 VEP 259
6. 망막전위도(electroretinogram, ERG) 261
1) 개념과 역사 261
2) 기록법 261
3) 정상소견과 각 성분의 발생원 262
4) 임상응용 262

O. 청각 유발전위 265
1. 분류 265
2. 기록법 265
1) 자극법 265
2) 기록전극과 도출법 265
3) 주파수 응답과 증폭, 가산평균 265
3. 정상파형과 각 정점의 발생원 266
1) BAEP 266
2) 겉질 AEP 267
4. 임상응용 267
1) BAEP 267
2) 겉질 AEP 270

P. 사상관련 전위 271
1. 개념과 역사 271
2. P300 271
1) 기록법 271
2) 정상파형 272
3) 연령증가에 의한 잠복시간의 연장 273
4) 임상응용 274
5) 단일시행에 의한 P300 277
3. 언어에 관련한 긴 잠복시간 유발전위 279
4. 수반음성 변동(contingent negative variation, CNV) 279
1) 기록법 279
2) 정상파형 280
3) 임상응용과 적응 282
4) 명령자극 후 음성변동 283
5. Mismatch Negativity 284
6. 기억관련 전위(memory-related potential) 284
7. 사상관련 탈동기화(event-related desynchronization) 286

Q. 운동관련 뇌전위 287
1. 개념과 역사 287
2. 기록법 288
1) 수의운동의 기록방법 288
2) 트리거 펄스를 구하는 방법 289
3) 뇌파 기록법 290
4) 역방향 가산평균법 292
3. 정상파형 292
4. 각 전위성분의 두피위 분포와 생리적 의의 293
1) Bereitschaftspotential(BP) 293
2) BP와 CNV의 관계 295
3) Intermediate Slope(IS) 297
4) Negative Slope(NS') 297
5) 운동전 양성전위(P－50) 299
6) 운동전위(N－10) 300
7) N＋50 301
8) P＋90 301
9) N＋160 302
10) P＋300 302
5. 복잡한 운동과 단순한 운동의 차이 302
6. 수의적 근육이완에 의한 음성운동에 따른 운동관련 뇌전위 305
7. 임상응용과 적응 305
1) 편마비 및 그 회복과정의 검색 305
2) 바닥핵 장애 306
3) 소뇌계 장애 309
4) 공동운동 발생기전의 검색 309

R. jerk-locked back averaging 312
1. 개념과 역사 312
2. 기록법 313
1) 근전도와 뇌파의 기록 313
2) 가산평균법 314
3. 간대성근경련에 따른 뇌전위 314
1) 겉질성간대성근경련(cortical myoclonus) 314
2) 지속성 부분간질 315
3) 겉질 반사성 간대성근경련에서 간대성근경련 관련 뇌전위와 거대 SEP의 관계 317
4) 겉질성 간대성근경련모양 떨림 322
5) 겉질 반사성 음성 간대성근경련 322
6) 주기성 간대성근경련 323
7) 기타 겉질아래성 간대성근경련 323
4. 기타 불수의 운동에 따른 뇌전위 328
1) 무도운동 328
2) tic 329
5. jerk-locked back averaging법의 문제점 331

S. 경피적 대뇌겉질 자극법 333
1. 개념과 역사 333
2. 기록법 333
1) 전기자극 333
2) 자기자극 334
3) 정상소견 335
4. 임상응용과 적응 335
5. 운동조절 기구의 해명에 대한 응용 338
6. 고차 뇌기능 검색의 응용 339

T. 뇌자도 340
1. 원리 341
2. 기록법 341
3. 전류 발생원의 해석 342
4. 임상응용 346
문 헌 352