이제 역자가 류마티스 내과를 전공한지도 15년 이란 세월이 흘렀다. 그러나 본인은 학교에서 류마티스를 배우지 못한 탓 에, 1992년에 류마티스내과 분과전문의를 취득하였음에도 부족한 점을 많이 느꼈고, 당시 국내에서는 류마티스 교육을 위 한 전반적인 기틀이 마련되지 못하여, 1993년부 1996년까지 미국에 유명한 스승을 찾아가 다시 공부을 해야 했었다. 그때부터 항상 느끼는 아쉬움은 일본 등 다른 선진국의 경우보다 우리나라에서는 류마티스 진료의 중요성에 대한 인식이 낮고, 다른 질환에 비해 상대적으로 병의 심각성에 대한 의사와 일반인의 인식도 낮고, 더욱이 학교에서도 교육이 잘 이루 어지지 않고 있다는 것이었다. 그러므로 진료하는 의사들 뿐 아니라 환자들도 다른 질환에 비해 치료가 잘 안된다고 실망 하거나, 통증이나 거동 불편은 그냥 참아야 하는 것이라고 자포자기하는 경우가 많았다. 아직도 의과대학학생들이나, 일선에서 진료를 하시는 일차진료의나, 내과선생님들께서 류마티스 환자를 진료하는데 지침 이 될 만한 우리말 책이 없고, 학회차원의 류마티스 연수강좌 기회도 아주 적은 실정이다. 이 책은 류마티스진료의 기본이 되는 중요한 내용을 대부분 포함하면서도, 류마티스를 학교에서 체계적으로 배울 기회가 없었던 대부분의 의사선생님들에게 접근과 이해가 쉽고, 복잡한 이학적검사나 방사선 검사를 그림과 함께 간단하고 쉽게 설명하였으며, 도움이 되는 증례의 실제 사진을 많이 포함하고 있어서, 자습하시는데 많은 도움이 되리라 확신한다. 하루가 다르게 변화하는 류마티스질환의 진단과 치료에서 너무 복잡한 내용은, 사실상 모든 일차 진료의가 따라잡기는 부 담스럽다. 또 내년이면 학설은 변할 것이다. 그런 면에서 이 책은 류마티스내과분과를 전공하지 않아도 류마티스일차의료 에 필요한 지식을 습득하기에 쉽고도, 실제적이며, 충분한 책이며 의대생, 내과, 정형외과, 재활의학과, 가정의학과 등 류 마티스에 관심있는 모든 이에게 많은 도움이 될 것으로 기대한다.

I. 류마티스병의 분류 1

II. 류마티스병에 대한 접근방법 5

chapter 1. 관절통과 관절염 - 단관절염과 다발관절염의 감별 6
1. 관절통과 관절염 6
2. 염증의 5대 징후 6
3. 관절염의 종류 7
4. 급성 단관절염 8
5. 만성 단관절염 9
6. 급성 다발성 관절염 9
7. 만성 다발성 관절염 10
8. 기타 관절염의 증상 11
9. 이동성 관절염 11

chapter 2. 류마티스병의 임상검사 - 검사치 보는 방법 및 고려해야 할 사항 12
1. 일반검사 12
2. 염증 반응 13
3. 비교적, 특이적인 검사 14

chapter 3. X선 사진 판독법 18
1. 진단에는 단순X선 검사가 주로 사용 18
2. X선 사진의 적응증 18
3. SABC 19

chapter 4. 관절액의 성상으로 본 감별 26
1. 외관 및 투명도 26
2. 점도 26
3. 현미경검사 27
4. 화학검사 28
5. 배양 29
6. 혈성 관절액 29

chapter 5. 관절 보는 법 30
1. 경부(頸部) 30
2. 어깨(肩) 30
3. 팔꿈치 31
4. 손관절(手關節) 32
5. 수지관절(手指關節) 32
6. 요부(腰部) 33
7. 고관절(股關節) 34
8. 슬관절(膝關節) 35
9. 족관절(足關節) 36
10. 족지관절(足趾關節) 37

chapter 6. 문진 방법과 중요한 시스템 리뷰 38
1. 통증에 대한 문진 38
2. 병력 완성 39

chapter 7. 눈과 류마티스병 41
1. 문진 방법과 진료 41


chapter 8. 피부와 류마티스병 46

chapter 9. 레이노 현상 51
1. 레이노 현상의 정의 51
2. 레이노 병과 레이노 현상 52
3. 역학 52
4. 기초질환 52
5. 치료 53

chapter 10. 근육통, 근력저하를 일으키는 질환 54
1. 근육통과 근력저하 54
2. 주요 질환 55
3. 스크리닝 검사 57



III. 류마티스병의 수기 _ 관절 천자와 국소 주사 59

1. 관절 천자의 적응 60
2. 수기 61
3. 슬관절 외의 관절 천자 64
4. 국소주사(활낭, 건초, 피하) 64




IV. 류마티스병의 치료약제 69

chapter 1. 비스테로이드계 소염진통약(NSAIDs)의 사용법과 부작용 70
1. 종류와 사용법 70
2. 부작용 72


chapter 2. 부신피질스테로이드의 사용법, 부작용, 수술시의 스테로이드커버 방법 75
1. 부신피질스테로이드의 종류 75
2. 소량 스테로이드와 대량 스테로이드 77
3. 소량 스테로이드의 부작용 77
4. 관절주입용 스테로이드 77
5. 스테로이드 펄스요법 78
6. 수술시의 스테로이드 보충요법 79

chapter 3. 항류마티스약과 면역억제약 81
1. 금제 82
2. D-페니실라민 83
3. 부시라민 84
4. 설파살라진 85
5. 메토트렉사이트 86
6. 시클로스포린 88
7. 아자티오프린 89
8. 시클로 포스파미드 89



V. 임상의를 위한 국소동통진단과 치료 93

chapter 1. 목의 통증 94
1. 경추관절 94
2. 근육․인대의 통증 96
3. 신경의 통증 97
4. 방사선진단 99
5. 치료 100

chapter 2. 어깨의 통증 102
1. 관절의 통증 102
2. 관절주위의 통증-특히 오십견 103
3. 회선건판의 염증 104
4. 견봉활낭의 염증 104
5. 상완이두근 건초염 105
6. X선 사진 105
7. 치료 106

chapter 3. 팔꿈치의 통증 108
1. 주두활낭염 108
2. 관절염 109
3. 상과염 109

chapter 4. 손목과 손의 통증 111
1. 손등 111
2. 손바닥 114

chapter 5. 허리의 통증 115
1. 해부 115
2. 요통질환에 대한 접근 116
3. 환자의 진찰 117
4. 요통 질환 119
5. 방사선검사 123
6. 혈액검사 124
7. 치료 124

chapter 6. 무릎의 통증 127
1. 해부 127
2. 무릎질환에 대한 접근 128
3. 관절 질환 129
4. 활낭염 131
5. 인대성 통증 132

chapter 7. 발의 통증 133
1. 해부 133
2. 외반모지 134
3. 모튼씨 신경종 134
4. 중족골통 135
5. 통풍 135
6. 관절류마티스(RA) 135
7. 혈청반응 음성 척추증에 수반되는 관절염 136
8. 망치발가락과 갈고리발가락 136
9. 강직무지 137
10. 스트레스골절 137
11. Freiberg 골괴사 137
12. 신경장해성 관절증(샤르코관절) 137
13. 족근관증후군 137
14. 족저건막염 138
15. 아킬레스건초염 138
16. 아킬레스건파열 138
17. 족관절 염좌 138

chapter 8. 고관절통 139
1. 골절 139
2. 대전자활낭염 139
3. 관절염 140
4. 대퇴골두괴사 141
5. 종양 142




VI. 질환 각론 - 임상의가 자주 접하는 류마티스성 질환 145

chapter 1. 류마티스 관절염(RA) 146
1. 질환의 포인트 146
2. 임상증상 148
3. 진단 156
4. 치료 156

chapter 2. 변행성 관절증 159
1. 질환의 포인트 159
2. 질환의 명칭 159
3. 정의 160
4. 분류 160
5. 병태 160
6. 관절병변의 출현 부위 161
7. 임상증상 162

chapter 3. 결정유발성 관절증 166
A. 통풍 166
1. 질환의 포인트 166
2. 병태 166
3. 요산의 생산 167
4. 요산의 배설 167
5. 신장과 고요산혈증 168
6. 고요산혈증의 분류 168
7. 임상증상 168
8. 진단 171
9. 약제치료 172
10. 발작유발인자와 예방 174

B. 피로인산칼슘 결정 침착증과 위통풍 175
1. 질환의 포인트 175
2. 질환의 개념(병태) 175
3. 임상증상 175
4. 분류 176
5. 진단 177
6. 혈액검사 177
7. 치료 177

C. 하이드록시애퍼타이트 침착증 178
1. 질환의 포인트 178
2. 벙태 178
3. 임상증상과 진단 178
4. 치료 179

chapter 4. 섬유근통증 180
1. 질환의 포인트 180
2. 질환의 개념 180
3. 유병률 181
4. 임상증상 181
5. 신체소견 182
6. 검사결과 183
7. 감별진단 183
8. 진단 기준 183
9. 병인 184
10. 치료 184
11. 예후 185

chapter 5. 골다공증 186
1. 질환의 포인트 186
2. 질환의 개념 186
3. 역학 187
4. 병태 187
5. 최대골량 188
6. 폐경후 골다공증 189
7. 노인성 골다공증 190
8. 2차성 골다공증 190
9. 임상증상 190
10. 검사 191
11. 감별진단 194
12. 치료와 예방 195

chapter 6. 결절성 홍반 201
1. 질환의 포인트 201
2. 질환의 개념 201
3. 임상증상 202
4. 병리 202
5. 검사 203
6. 진단 203
7. 감별진단 203
8. 치료방침 204

chapter 7. 류마티스성 다발근통증과 거대세포성 동맥염(측두동맥염) 205
1. 질환의 포인트 205
2. 질환의 개념 205
3. 류마티스성 다발근통증 206
4. 거대세포성 혈관염(측두동맥염) 207

chapter 8. 전신성 루푸스 211
1. 질환의 포인트 211
2. 병태 211
3. 역학 212
4. 임상증상 213
5. 검사 218
6. 진단 220
7. 임신과 SLE 220
8. 신생아 루푸스 221
9. 고령자의 루푸스 221
10. 약제성 루푸스 221
11. 치료 222

chapter 9. 항인지질항체 증후군 224
1. 질환의 포인트 224
2. 질환의 개념 224
3. 임상증상 225
4. 검사 227
5. 진단 227
6. 분류 227
7. 치료 228

chapter 10. 강피증 229
1. 질환의 포인트 229
2. 질환의 개념 229
3. 역학 229
4. 병태 230
5. 임상증상 230
6. CREST 증후군 234
7. 검사소견 234
8. 유사질환 236
9. 약제치료 236
10. 예후 238

chapter 11. 다발성근염Å피부근염 239
1. 질환의 포인트 239
2. 질환의 개념 239
3. 분류 240
4. 역학 240
5. 임상증상 240
6. 악성 종양의 합병 243
7. 검사 243
8. 진단 246
9. 감별진단 246
10. 약제치료 247
11. 예후 248

chapter 12. 쇼그렌증후군 249
1. 질환의 포인트 249
2. 질환의 개념 249
3. 역학 250
4. 임상증상 250
5. 진단 251
6. 눈의 건조 검사 251
7. 구강건조의 검사 252
8. 혈액검사 252
9. 감별진단 252
10. 치료 253
11. 위림프종과 림프종 253

chapter 13. 혼합성 결합조직병과 오버랩증후군 254
1. 질환의 포인트 254
2. 질환의 개념 254
3. 오버랩증후군 255
4. 혼합성 결합조직병(MCTD)과
미분화 결합조직병(UCTD) 255
5. 결론 257