머리말

여러분이 인턴을 시작한 것을 정말 축하합니다. 의료현장의 일선에 서서 병원에 필요한 저난이도의 술기를 담당하게 될 텐데 제대로 된 인턴 교육 시스템이 부재하여 3월에 많은 실수를 하게 됩니다. 잠도 못 자고 일을 하므로, 모르는 것이 있어도 찾아보기 힘들며 전공의 선생님들에게 물어보기도 힘든 상황에 고군분투하는 여러분을 위해 집필을 시작하게 되었습니다. 제가 인턴생활에서 마주친 상황들을 모두 메모해두고, 그에 대한 논문을 기반으로, 각 과 전공의분들의 의견을 수렴하여 정확하게 집필하고자 노력했습니다.

인턴을 앞두고 걱정하는 새내기 의사들을 위한 책이 국내에 처음으로 출간되어 저 자신도 보람되고 기쁩니다. 하지만 이 책이 혹시나 틀린 내용을 말하고 있지 않은지 두렵습니다. 바쁜 병원 생활 중 시간을 쪼개어 집필한 것을 감안해주시고 너그러운 마음으로 봐주셨으면 좋겠습니다.

그나마 출간된 인턴을 위한 책들은 OSCE 시험 대비를 위한 일반 술기집과 인턴이 주치의 일을 하는 미국, 일본 책의 번역본 이렇게 두 종류로 나뉩니다.

일반 술기집은 술기 노하우가 아닌 순서에 얽매여 있어 실제 현장에서 쓸모가 없으며 번역본들도 전공의 때나 필요한 내용이 대다수입니다. 제 책이 한 줄기 빛이 되었으면 좋겠습니다.

인턴들은 아는 것이 없어서 뭘 모르는지도 모른다는 얘기가 있습니다. 학교 교육시스템과 임상 현장과의 간극이 커서 그런 것 같습니다.

책의 내용은 각종 술기의 실질적인 노하우와 술기 실패 시 해결법, 술기 시 드물게 생길 수 있는 의료사고 대처법, 조심해야 할 점들을 다루었으며 인턴이 주로 사용하게 되는 의료기기, 기구, 용품의 사진과 설명 그리고 정확한 명칭과 이용법 등을 상세하게 다루었습니다. 인턴과정을 이미 마치고 나서 이 책을 읽는다면 책의 내용이 쉬워 보일 수 있겠으나, 실제 의료에 첫 입문한 인턴의 눈높이에서 쓰고자 노력했습니다. 초심자에게 도움이 될 수 있도록 쉽게, 꼭 필요한 내용을 엄선하여 썼기 때문에 인턴분들에게 귀중한 자료가 될 것으로 믿어 의심치 않습니다.

미리 언급하지만 저는 인턴점수제도의 반대자입니다. 점수 때문에 열심히 하는 것이 아니라 환자를 위해서 공부해야 한다고 생각합니다.

인턴점수는 각 과에서 대부분 거의 만점에 가깝게 주기 때문에 한 번이라도 큰 사고를 치게 되면 C턴을 면하기 힘든 시스템입니다. 넓은 인맥으로 다양한 병원에서 일어나는 인턴이 실수할 수 있는 의료사고 사례들을 종합하여 만들었습니다. 인턴 점수를 위해서가 아니라 병원을 이용하는 환자들에게 더 나은 의료서비스를 제공해야겠다는 마음으로 이 책을 본다면 저는 더할 나위 없이 좋겠습니다.

책을 쓰는 데 도움을 준 각 과에서 전공의를 하는 친구들과 선후배님들, 그리고 항상 힘이 되어준 가족들에게 감사드립니다. 특히 실제 인턴생활의 경험을 바탕으로 집필과정에 아낌없는 조언과 격려를 보내준 아내 박강인에게 사랑한다는 말을 전하고 싶습니다.

목 차
Part 01
채혈
1. Venipuncture
Heparin cap
C-line에서 채혈
- Blood Collection Tubes
- 재채혈
2. Arterial puncture
3. Femoral puncture
- Femoral artery 주변의 해부학적 구조
- 사망자 채혈
판례연구 : 채혈하려 女환자 바지 내린 병원 수련의 ‘선고유예’
4. Blood culture
- C-line culture
- Perm-cath culture
5. Needle stick injury
판례연구 : 모유수유 후 곧바로 신생아 채혈 대학병원 ‘3억 배상’
Part 02
관-튜브
1. Nasogastric tube
- L-tube
L-tube insertion
L-tube removal
L-tube manual irrigation
사건과 사고 : L-tube 삽입 후 환자 사망 사고
사건과 사고 : 환자에게 물려 간호사 손가락 절단
- Feeding tube
2. Tracheostomy tube
- T-tube change
- Tracheostomy Dressing
3. Drainage tube
- Irrigation
- Dressing
- Remove
- Culture
4. Rectal tube
- Enema
- Finger enema
5. Chest tube
- Chest tube dressing
- Chest bottle change
- Chest tube removal
- Chest tube repositioning
6. Foley catheter
- Foley catheter insertion
- Foley catheter removal
- Difficult male urethral catheterization
Hematuria foley catheter
- Cystostomy catheter change
- Nelaton catheter
- Female Foley catheter insertion
7. J/P drain
8. PEG tube
9. EVD (external ventricular drainage)
10. Suction catheter
Part 03
환자감시
1. EKG
인턴일기 : EKG(심전도), 정상으로 만들어라!
2. 환자감시
3. Brain monitoring
4. 수술 중 환자감시 요령
5. NST
Part 04
고급술기
1.
Paracentesis
신문 기사 : 2월 인턴, 무면허 의료행위?
2. 자궁경부암 검사 (Pap smear)
Part 05
CPR
1. O₂ therapy
- 저유량 산요소법(Low-flow system)
- 고유량 산소요법(High-flow system)
- Ambu bagging
알아보기 : 상황별 공기의 흐름
2. CPR
3. Sellick maneuver (Cricoid pressure)
Part 06
라인
1. Arterial line (A-line)
2. Sheath
- Femoral sheath 제거
알아보기 : Hemostasis pad란 무엇일까?
- Radial sheath 제거
3. C-line
4. Peripheral line
Part 07
주사
1. 앰플, 바이알
2. 항생제 주사
3. 마약 주사
사건과 사고 : 수면내시경 midazolam으로 사망에 첫 배상 판결
4. 항암제 주사
5. 조영제 주사
사건과 사고 : MRI실 사고
220
6. 소아진정 (Pediatric sedation)
사건과 사고 : 어린이 CT 촬영과 부작용
7. Infusion pump
Part 08
드레싱
1. 상처 관리
2. 화상 드레싱
알아보기 : 돌돌 말려 있는 드레싱 테이프 쉽게 사용하는 법
인턴일기 : Wound dressing에서 sterilization(소독약)의 의미
Part 09
의료용품
1. 의료소모품
2. 소독제
Part 10
수술방
1.
이동형 수술용 엑스레이(C-arm)
사건과 사고 : 방사선 노출 정형외과의사 손가락 괴사
2. Surgical instrument
3. 수술방 행동지침
판례연구 : 마취사고
Part 11
응급실
1. Splint
2. Gastric Lavage System
3. Skin stapling
4. 흔히 처방하는 약
사건과 사고 : ‘음주시술’ 대학병원 전공의 파면
Part 12
기타
1.
수혈
판례연구 : 수혈 사고
2.
환자이송 (Patient transfer)
판례연구 : 구급차 산소통의 산소잔량 확인을 지시받지 않았다면 환자 사망에 있어 인턴은 책임이 없다!?
3. Swab culture
4. 격리실 출입
5. 격리주의
6. 환자 제시하기
7. 주치의 일 (job)
8. 사망선고 (Death pronouncement)
사건과 사고 : 사망선고 내렸는데 살아나... 기적?
Part 13
부록
1.
인턴성적
신문 기사 : 수련기준 미충족 인턴 '임용 취소' 주의보
2. 폭행 상황 대처법
3. 간호사의 일
4. 레지던트 입시 요강