저자서문



초음파를 이용하여 부위차단을 하는 것은 비교적 새로운 시도이긴 하지만 그 적용은 빠르게 증가하고 있다. 초음파를 이용한 신경블록은 1978년에 처음 기술되었지만 초음파 기술이 발전하는 1990년대가 되어서야 이 분야에 대한 관심이 증가하기 시작하였다. 초음파하 부위차단에 관해 출간된 문헌들은 대개 interscalene, supraclavicular, infraclavicular 그리고 axillary region을 포함한 brachial plexus blockade에 집중되어 있다. 최근 연구에 의하면 femoral, sciatic, psoas compartment, celiac plexus, stellate ganglion block을 할 때 초음파의 효과는 장래가 밝다. 한편, epidural space를 초음파로 봄으로써 소아, 성인, 산모의 neuraxial blockade를 용이하게 한다.

이 책에서는 brachial plexus와 lumbosacral plexus의 단일 주사법과 continuous nerve block의 방법뿐만 아니라 neuraxial blockade의 방법까지 기술하고 있다. 각각의 방법은 쉽게 단계별로 기술하고 참고문헌을 함께 명시하였다. 이 책의 목적은 마취를 담당하는 의료진과 통증을 다루는 임상의들에게 초음파하 유도 부위차단에 대해 더 잘 알려주는데 있다.

영상 장치를 이용하지 않는 conventional peripheral nerve block의 경우 목표 신경의 위치를 찾기 위해 surface anatomical landmark에 주로 의존한다. 따라서 바늘과 국소마취제가 부적절하게 위치하여 부위마취의 실패율이 20%에 육박하는 것은 놀라운 것이 아니다. 목표신경을 찾기 위해, 특히 anatomical landmark를 찾기 어려운 환자에서 여러 번 시도와 실패를 반복하다 보면 시술자는 낙담하게 되고, 환자는 부당한 통증을 겪고, 수술시간은 지연된다.

MRI나 CT scan의 영상기법을 통해서도 신경의 위치를 성공적으로 확인 할 수 있다. 하지만 초음파는 휴대가 간편하고, 상대적으로 배우기 쉬우며, 적당한 가격, 그리고 방사선의 위험에 노출되지 않으므로 가장 실용적인 영상도구이다. 또한 초음파는 신경블록을 하는 동안 실시간으로 영상을 제공한다.





역자서문



현재 시행되고 있는 대부분의 신경차단은 anatomic landmark와 C-arm 영상장치를 이용하는데 많은 문제점이 지적되고 있다. Anatomic landmark를 이용한 신경차단은 부정확하며 혈관 천자와 중요장기 천자 외 신경 내 주입 등으로 심각한 부작용을 초래할 수 있으며 영상장치를 이용한 신경차단은 환자 외 시술자도 많은 량의 방사선에 노출될 수가 있다.

통증치료나 마취를 위한 신경차단의 최신 경향은 초음파 유도 하 시행하는데 정확히 원하는 신경주위에 주입하므로 최소 용량의 국소마취제를 사용 가능하게 한다. 그리고 최근 초음파 화질의 개선으로 초음파를 이용한 신경차단이 눈부시게 발전하게 되었으며, 어렵지 않게 술기를 익힐 수 있는 장점으로 인하여 peripheral blockade 뿐만 아니라 neuraxial blockade에도 용이하게 사용된다.

그러나 이에 부응하여, 내용은 간결 명확하면서 화질 좋은 사진 자료를 포함한 서적을 찾기는 쉽지 않았다. 이에 역자는 초음파를 이용한 신경차단술의 기초부터 실전까지 자세히 다루고 있는 훌륭한 가이드북인 경험이 많은 Dr. Vincent WS Chan의 Ultrasound Imaging for Regional Anesthesia 를 번역하게 되었다.

번역 과정 중에 영문으로 된 의학용어를 한글 의학용어로 바꿈으로 해서 발생할 수 있는 어색함을 줄이기 위해서 흔히 쓰는 영문 의학용어는 번역하지 않고 그대로 사용하였다. 이 책은 초음파를 이용하여 peripheral

blockade 뿐만 아니라 neuraxial blockade를 하려고 하는 마취통증의학과, 정형외과, 재활의학과, 신경외과, 영상의학과 등 여러 선생님들에게 많은 도움이 되리라 생각한다. 마지막으로 이 책이 나오기까지 번역 및 교정에 함께 애쓴 박휴정교수님, 김영훈교수님에게 감사 드리며 출판사 관계자 분에게도 감사를 드립니다.





대표 역자 문 동 언

Contents

저자서문 / iii

역자서문 / iv



Part I. Introduction 1

1. Advantages of Ultrasound2

2. Terminology3

3. Basic Principles & Physics of Ultrasound6

4. Ultrasound Equipment19

5. Transducer Selection22

6. Optimizing Image Quality27

7. Preparing the Transducer & a Sterile Field32

8. Transducer Handling35

9. Transducer & Image Orientation40

10. Nerve Localization Strategy42

11. Needle Selection44

12. Nerve Block Approach46

13. Needle Handling & Body Ergonomics47

14. Needle Localization Strategy50

15. Nerve Injection Techniques53

16. Continous Catheter Techniques57

17. Phantom Practice59

18. Outcome Data61



Part II. The Brachial Plexus 67

1. The Interscalene Region70

2. The Supraclavicular Region86

3. The Infraclavicular Region99

4. The Axillary Region116

5. The Mid Humeral Block127

6. Peripheral Musculocutaneous Nerve136

7. Peripheral Median Nerve137

8. Peripheral Radial Nerve141

9. Peripheral Ulnar Nerve144



Part III. The Lumbar Plexus 149

1. The Psoas Compartment151

2. The Femoral Nerve161

3. The Saphenous Nerve173

4. The Obturator Nerve181

5. The Lateral Femoral Cutaneous Nerve190

6. The Ilioinguinal & Iliohypogastric Nerves193

Part IV. The Sciatic Plexus & Sciatic Nerve201

1. The Gluteal Region204

2. The Subgluteal Region215

3. The Proximal Thigh Region225

4. The Popliteal Region234

5. The Ankle Region248



Part V. The Trunk & Spine 255

1. The Transversus Abdominis Plane(TAP)256

2. The Thoracic Paravertebral Space(TPVS)264

3. The Neuraxial Space(Adult)271



Index 291