개정판 발간에 즈음하여

신경학은 의학을 공부하는 모든 의학도들이 유능한 의사가 되기 위하여 반드시 숙지해야 하는 중요한 학문 분야이다. 인간 신체는 중추신경계와 말초신경계의 세심한 조정을 통하여 적절하게 통합 운용되는 경우 전체적인 신체 기능이 원활하게 유지될 수 있기 때문이다. 최근 생물학, 컴퓨터학의 발전으로 신경계의 질병을 진단하고 치료하는 임상 신경학 분야는 획기적으로 발전하였으나 신경
계 병변의 병리기전과 기능을 이해하는 면에서는 아주 미흡하다. 더구나 생각하고, 말하고, 기억하고, 감정을 표현하고, 옳고 그름을 판단하는 등의 고위 중추기능 분야에 대해서 우리는 거의 이해하지 못하고 있다.
최근 수십 년간 우리나라의 신경학은 매우 빠른 속도로 발전하고 있다. 1973년 국내 최초로 서울의대 신경과학교실이 신설되어 의과대학 학생들에게 체계적으로 신경학을 교육하고 독립적으로 신경과 진료를 시작하게 된 것은 국내 신경학 발전을 위한 중요한 시금석이었다. 임상적으로도 컴퓨터 학문의 발달로 개
발된 전단화단층촬영술(CT), 유발전위검사법(EP), 자기공명영상법(MRI), 양성자방출단층촬영술(PET) 등 첨단 진단기법을 도입하여 기초 및 임상 연구에 응용함으로써 국내 신경학 분야는 급속도로 빠르게 발 전하였다. 특히 신경학의 빠른 발전으로 뇌혈관질환, 치매, 운동장애, 말초신경질환, 근육질환, 뇌전증 등
세부적 신경학 단위로 구분하여 신경계 질환을 연구하고 토론하는 최근의 추세는 신경학의 올바른 발전을 위하여 더없이 중요하다. 향후 인구의 고령화와 더불어 신경계 질병의 발생이 증가함으로써 신경학은 머지않아 의학의 중심에 위치하게 되며 신경질환에 관련한 기초-임상연구는 한층 더 탄력을 받게 될 것으
로 생각된다.
지난 2005년 발간한 초판 교과서에서는 임상에서 흔하게 접하게 되는 모든 신경질환에 관련한 내용들을 비교적 간결하게 기술하고자 하였으나 부분적으로 난해하다는 평가를 받았다. 이번에 출판하는 개정판에서는 특별히 이와 같은 의견을 반영하여 기존의 전체적인 틀을 유지하면서 가능하면 난해하지 않게 집필
하였고 더 많은 그림과 도표를 추가하였다. 초판 교과서의 내용 중 지난 10여 년간 변화된 부분을 거의 빠짐없이 반영하고자 하였으며, 특히 최근 신경학 분야의 확대로 어지럼증, 평형기능검사, 수술중신경계감시, 신경중환자의학 등 새로운 분야를 추가하였다. 또한 최근 한글 의학용어가 획기적으로 보편화됨으로써 대한신경과학회에서 인정한 신경학용어에 기준하여 거의 모든 용어를 한글 의학용어로 교체하였고 이해를 돕기 위하여 첨부하는 영문 의학용어도 되도록 많이 사용하지 않으려고 노력하였다.
끝으로 본 신경과학 교과서의 출판을 위하여 교육, 연구, 진료 등의 업무로 매우 바쁜 중에도 흔쾌히 부탁받은 분야의 개정 원고를 성심껏 집필하신 모든 집필자들과 개정판의 기획을 위하여 진력하신 모든 단락 책임교수들에게 진심으로 감사의 뜻을 전한다. 또한 신경과학이 출판될 수 있도록 배려하신 범문에듀케이
션의 송주섭 사장을 비롯한 모든 직원분의 노고에도 심심한 감사의 말씀을 드린다.

2014년 6월
대표저자 이광우

차례
Contents
1. 신경계 질환의 진단적 접근 Diagnostic approach to the neurological diseases 1
2. 의식장애 및 혼수 Impaired consciousness and coma 9
3. 기억장애 및 치매 Memory disorder and dementia 24
4. 일과성 의식 소실 Transient loss of consciousness 33
5. 뇌부종과 수두증 Brain edema and hydrocephalus 41
6. 언어장애 Language disorder 47
7. 행동장애 Behavioral disorders 52
8. 시각장애 Visual impairments 59
9. 안진 Nystagmus 86
10. 안구운동장애 Ocular motor dysfunction 97
11. 복시, 눈꺼풀과 동공이상 Diplopia, eyelid and pupillary abnormalities 105
12. 어지럼, 난청과 이명 Dizziness, Hearing loss and tinnitus 123
13. 운동마비 Motor paralysis 138
14. 이상운동 Movement disorders 149
15. 감각장애 Sensory dysfunction 160
16. 보행장애 Gait disorders 165
17. 구음장애와 삼킴곤란 Dysarthria and dysphagia 171
18. 신경학적 검사 Neurologic examination 178
19. 요추천자 및 뇌척수액검사 Lumbar puncture and cerebrospinal fluid evaluation 191
20. 신경영상학 Neuroimaging 199
21. 뇌파와 유발전위 Electroencephalography and evoked potential 207
22. 수면다원검사 Polysomnography 214
23. 신경전도검사와 근전도검사 Nerve conduction study and electromyography 228
II. 신경계 질환의 검사(Evaluation of neurological disorders)
I. 신경계 질환의 증상과 징후(Symptoms and signs of neurological disorders)
viii • 신경과학
24. 수술 중 신경생리감시 Neurophysiologic monitoring in the operating room 237
25. 뇌혈관검사 Neurovascular evaluation 244
26. 근육 및 신경생검 Muscle and nerve biopsy 250
27. 신경심리검사 Neuropsychological testing 260
28. 자율신경계 기능검사 Autonomic function test 266
29. 평형기능검사 Vestibular function test 271
30. 신경 핵의학 Nuclear medicine in neurological disorders 288
31. 신경유전학 Neurogenetics 293
32. 뇌졸중의 역학 Epidemiology of stroke 298
33. 뇌졸중의 위험인자 Risk factor of stroke 303
34. 뇌혈관 해부학 Cerebrovascular anatomy 309
35. 뇌졸중 발생기전 및 분류 Stroke pathogenesis and classification 316
36. 뇌경색 및 일과성허혈발작 Cerebral infarction and transient ischemic attack 321
37. 허혈성 뇌졸중의 급성기 치료 Acute treatment of ischemic stroke 333
38. 출혈성 뇌졸중의 진단 및 치료 Diagnosis and acute treatment of hemorrhagic stroke 338
39. 뇌졸중 예방 Primary and secondary prevention of stroke 349
40. 청년기 뇌졸중과 대뇌정맥혈전증 Stroke in young adult and cerebral venous thrombosis 355
41. 뇌전증 Epilepsy, convulsive disorders 362
42. 뇌전증의 평가 Evaluation of convulsive disorders 374
43. 뇌전증 약물치료 Pharmacologic treatment of epilepsy 383
44. 뇌전증의 수술적 치료 Surgical treatment of epilepsy 395
45. 수면장애 Sleep disorders 404
46. 말초신경병의 발병기전 및 분류 Pathogenesis and classification of peripheral neuropathy 427
47. 유전말초신경병 Hereditary peripheral neuropathy 442
III. 뇌혈관질환(Cerebrovascular disease)
IV. 뇌전증과 수면장애(Epilepsy and sleep disorder)
V. 말초신경 질환(Disorders of the peripheral nerve)
 차례 • ix
48. 다발신경병 Polyneuropathy 447
49. 신경총질환 및 단일신경병 Plexopathy and mononeuropathy 457
50. 신경근이음부 질환의 이해 Understanding of neuromuscular junction disorders 464
51. 중증근무력증 Myasthenia gravis, MG 469
52. 기타 신경근이음부 질환 Other neuromuscular junction disorder 479
53. 근질환의 임상적 접근 Diagnostic approach to myopathy 488
54. 근디스트로피 및 선천근육병 Muscular dystrophy and congenital myopathy 494
55. 염증근육병 Inflammatory myopathy 502
56. 대사근육병 Metabolic myopathy 509
57. 통로병증 및 근경련성질환 Channelopathy and muscle cramp-related disorders 520
58. 척수질환 및 척수질환의 이해 Understanding of spinal cord disease 529
59. 척추증 및 신경뿌리병 Spondylosis and radiculopathy 538
60. 척수혈관질환 Vascular disease of the spinal cord 546
61. 기타 척수 질환 Other diseases of spinal cord 552
62. 경도인지장애 Mild cognitive impairment 563
63. 알츠하이머병 Alzheimer’s disease 567
64. 기타 퇴행성 치매 Other degenerative dementia 577
65. 혈관치매 Vascular dementia 583
VI. 신경-근육 접합부 질환(Disorders of the neuromuscular junction)
VII. 근육 질환(Myopathy)
VIII. 척추 및 척수질환(Diseases of spine and spinal cord)
IX. 치매(Dementia)
x • 신경과학
66. 파킨슨병 Parkinson’s disease 589
67. 비전형적 파킨슨증후군 Atypical parkinsonism 598
68. 운동과다성 이상운동질환 Hyperkinetic movement disorders 604
69. 실조성질환 및 금속독성질환 Ataxic disorders and metal toxicity disorders 610
70. 운동신경세포질환 Motor neuron disease 621
71. 중추신경계 탈수초 및 염증성 질환 Demyelinating and inflammatory disease 632
72. 다발경화증 Multiple sclerosis 639
73. 시신경척수염 및 기타 중추신경계 염증성 탈수초질환 Neuromyelitis optica (NMO) and other
inflammatory demyelinating disease of the central nervous tem 649
74. 전신성 자가면역질환의 신경계 침범 Neurologic manifestation of temic autoimmune disease 659
75. 신경계의 세균 감염 및 신경매독 Bacterial infection and neurosyphilis of the nervous tem 664
76. 신경계의 바이러스 감염 Viral Infection of the nervous tem 673
77. 신경계의 진균 및 기생충 감염 Fungal and parasite infection of the nervous tem 685
78. 신경계 종양학 총론 Introduction to nervous tem tumors 690
79. 원발뇌종양 Primary brain tumor 695
80. 원발척수종양 Primary spinal cord tumor 704
81. 뇌전이 및 신생물딸림 증후군 Brain metastasis and paraneoplastic syndrome 710
82. 사립체질환 Mitochondrial disease 719
83. 선천성 대사이상 Inborn error of metabolism 724
84. 대사 및 영양뇌병증 Metabolic and nutritional encephalopathy 730
XI. 중추신경계 탈수초성 및 염증성 질환(Demyelinating and inflammatory disease)
XII. 감염성 질환(Infectious disease)
XIII. 신경종양학(Neuro-oncology)
XIV. 대사성 질환(Metabolic desease)
X. 퇴행성 및 이상운동질환(Degenerative and movement disorder)
 차례 • xi
XV. 외상성 질환(Traumatic disease)
85. 두부 및 척수손상 Craniocerebral trauma and spinal cord injury 741
86. 신경중환자의학 Critical care neurology 749
87. 환경신경학 및 신경독물학 Environmental neurology and neurotoxicology 759
88. 통증 Pain 767
89. 섬유근통 Fibromyalgia 779
90. 두통 Headache 786
91. 염색체이상질환 및 선천성기형 Chromosomal disease and congenital anomaly 805
92. 신경피부증후군 Neurocutaneous syndrome 814
국문 찾아보기 821
영문 찾아보기 836
XVI. 환경신경학 및 신경독물학(Environmental neurology and neurotoxicology)
XVII. 통증과 두통(Pain and headache)
XVIII. 선천성 질환 및 발달 장애(Congenital and developmental disorder)