역자서문
우리나라 응급의료체계가 1995년 구축된 후 20여년이 흐르는 동안 병원전 응급의료체계가 비약적인 발전을 하고 있다. 특히 심정지 환자에게 병원전에 모두 제세동 심전도 리듬 감시를 시행하며, 제세동 가능한 리듬인 경우 제세동을, 제세동 불가능한 리듬인 경우 심폐소생술을 시행한다. 이러한 심전도 리듬 기록은 우리나라 병원전 현장에서 이제 모두 실시하는 초기 응급처치로 자리잡게 되었다.
우리나라 응급의료체계가 이렇게 체계적으로 발전하면서 가슴통증을 호소하는 환자의 12유도 심전도 기록은 1급 응급구조사의 초기 기본 응급처치업무이며, 이러한 시점에서 응급구조사국가시험 실기항목으로 12유도 심전도 판독법이 도입되고, 1급 응급구조사로써 12유도 심전도판독을 하여야 하는 현시점에서 알기쉬운 지침서가 절실하였다.
마침 2013년 Pearson 사의 “Understanding 12-Lead EKGs-A Practical Approach”라은 3판 심전도 책이 출판되어 심근경색 부위별 12유도 심전도 판독과 많은 12유도 심전도 리듬이 연습문제로 제공되는 책을 전국응급구조학과 교수님들이 번역하게 되었다.
본 역서는 심장이 해부생리로부터 심전도의 기초와 급성심근경색의 부위별 판독, 또한 치료까지 포괄적인 내용이 수록되어 있으며, 특히 12유도 심전도 리듬이 복습문제로 첨부되어 있다.
응급구조학과와 관련된 모든 사람들에게 심전도를 이해하는 기초가 될 수 있는 기본서가 되기를 바라는 마음 절실하며, 응급구조사를 국시를 준비하는 예비 응급구조사와 병원전 소방서에근무하는 구급대원 및 병원 응급실 응급구조사의 심정지 환자의 초기 리듬기록과 제세동기 사용률을 높이고 심근경색을 조기에 발견하여 의료지도를 받을 수 있는 병원전 및 병원내 초기 응급의료체계의 질 향상에 기여하였으면 하는 마음이 간절하다.
이 책 번역에 참여해주신 응급구조학과 교수님들께 감사드리며, 이 책을 출간하는데 애정을 갖고 출판해주신 도서출판 한미의학 이광재 대표님과 편집부 직원 모두에게 감사의 말씀을 드립니다.



2014년 4월
봄꽃이 만개한 교정에서
역자대표 고 봉 연

CHAPTER 1

심장의 해부학적 구조(THE ANATOMY OF THE HEART) 1

서론(INTRODUCTION) 1

심장 해부학(ANATOMY OF THE HEART)1

심장의 위치, 크기 그리고 모양

(LOCATION, SIZE, AND SHAPE OF THE HEART) 2

심장의 층(LAYERS OF THE HEART) 3

심장의 판막VALVES OF THE HEART) 4

동맥, 정맥 그리고 모세혈관(ARTERIES, VEINS, AND CAPILLARIES) 5

요약 9

기억해야 할 핵심포인트 9

복습 문제 9



CHAPTER 2

심혈관의 생리학적 기능(CAFDIOVASCULAR PHYSIOLOGY) 11

서론(INTRODUCTION) 11

심장을 통한 혈류(BLOOD FLOW THROUGH THE HEART) 11

심장주기(CARDIAC CYCLE) 13

일회박출량(STROKE VOLUME) 13

심장박출량(CARDIAC OUTPUT) 14

자율신경계(AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM) 14

수용체와 신경전달물질(RECEPTORS AND NEUROTRANSMITIERS) 15

요약 17

기억해야 할 핵심포인트 17

복습 문제 17



CHAPTER 3

기본 전기생리학(BASIC ELECTROPHYSIOLOGY) 19

서론(INTRODUCTION) 19

기본 세포군(BASIC CELL GROUPS) 19

심장세포의 일차적인 특성

(PRIMARY CARDIAC CELL CHARACTERISTICS) 20

심장기능에 영향을 미치는 주요 전해질

(MAJOR ELECTROLYTES THAT AFFECT CARDIAC FUNCTION) 21

이온의 이동(MOVEMENT OF IONS) 21

심장의 탈분극(CARDIAC DEPOLARIZATION) 21

심장 재분극(CARDIAC REPOLARIZATION) 23

불응기(REFRACTORY PERIODS) 23

요약 24

기억해야 할 핵심포인트 24

복습 문제 24



CHAPTER 4

전기전도계(THE ELECTRICAL CONDUCTION SYSTEM) 27

서론(INTRODUCTION) 27

동방결절(SINOATRIAL NODE) 28

결절내 전도로(INTERNODAL PATHWAYS) 29

바크만 다발, 베겐바흐 다발, 토렐 전도로

(BACHMANN'S BUNDLE, WENCKEBACH’S BUNDLE, ANDTHOREL'S PATHWAY) 30

방실결절(ATRIOVENTRICULAR NODE) 30

방실접합부(ATRIOVENTRICULAR JUNCTION0) 30

히스다발(BUNDLE OF HIS) 30

방실다발 갈래(BUNDLE BRANCHES) 31

푸르키니에 망(PURKINJE'S NETWORK) 31

요약 32

기억해야 할 핵심포인트 32

복습 문제 32



CHAPTER 5

심전도(THE ELECTROCARDIOGRAM) 35

서론(INTRODUCTION) 35

심전도의 전기적 원리(ELECTRICAL BASIS OF THE EKG) 35

심전도 유도(EKG LEADS) 36

심전도 그래프용지(EKG GRAPH PAPER) 42

심전도 파형(EKG WAVEFORMS) 44

표준 12유도 심전도 파형

(STANDARD 12-LEAD EKG WAVEFORMS) 47

요약 49

기억해야 할 핵심포인트 49

복습 문제 50



CHAPTER 6

심전도기록지 판독(INTERPRETATION OF EKG STRIPS) 53

서론(INTRODUCTION) 53

일반적 원칙(GENERAL RULES) 53

다섯 단계 접근법(THE FIVE-STEP APPROACH) 54

5+ 3 접근법(THE 5 + 3 APPROACH) 59

ST분절 하강(ST SEGMENT DEPRESSION) 60

ST분절 상승(ST SEGMENT ELEVATION) 61

Q파(Q WAVE) 62

요약 64

기억해야 할 핵심포인트 64

복습 문제 64



CHAPTER 7

급성심근경색(ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION) 67

서론(INTRODUCTION) 67

관상동맥 해부학적 구조(CORONARY ANATOMY) 67

병리학(PATHOLOGY) 69

표준 치료 원칙(STANDARD TREATMENT MODALlTIES) 72

비심인성 가슴통증의 원인(NONCARDIAC CAUSES OF CHEST PAIN) 73

임상적 중요성(CLlNICAL SIGNIFICANCE) 74

환자평가(PATIENT ASSESSMENT) 74

요약 75

기억해야 할 핵심 포인트 75

복습 문제 75



CHAPTER 8

심근허혈, 손상 및 경색(MYOCARDIAL ISCHEMIA, INJURY, AND NECROSIS) 77

서론(INTRODUCTION) 77

시간은 근육이다(심근)(ANATOMY OF THE CORONARY ARTERIES) 77

경색 구역과 정의(INFARCT REGIONS AND DEFINITIONS) 78

임상적 중요성(CLlNICAL SIGNIFICANCE) 81

요약 82

기억해야 할 핵심포인트 82

복습 문제 82



CHAPTER 9

아래쪽 심근경색 중재(INTERPRETATION OF INFERIOR MYOCARDIAL INFARCTIONS) 85

서론(INTRODUCTION) 85

해부학 및 생리학의 검토 (복습)

(ANATOMY AND PHYSIOLOGY REVIEW) 85

전층 심근경색 VS 심내막하 심근경색

(TRANSMURAL VERSUS SUBENDOCARDIAL INFARCTIONS) 87

특정 유도(리드)의 ST 상승(LEAD-SPECIFIC ST ELEVATION) 88

아래쪽 경색과 관련된 심전도 변화

(EKG CHANGES RELATED TO AN INFERIOR INFARCTION) 90

아래쪽 심근경색의 임상 양상

(CLlNICAL SIGNIFICANCE OF INFERIOR MYOCARDIAL INFARCTIONS) 91

요약 93

기억해야 할 핵심포인트 93

복습 문제 94



CHAPTER 10

앞쪽 심근경색의 해석(INTERRETATION OF ANTERIOR MYOCARDIAL INFARCTIONS) 97

서론(INTRODUCTION0) 97

관상동맥의 해부학(ANATOMY OF THE CORONARY ARTERIES) 97

“협착”- 왼앞내림가지동맥

(“WIDOWMAKER"-LEFT ANTERIOR DESCENDING ARTERY) 98

유도에 명확한 ST분절 상승

(LEAD-SPECIFIC ST SEGMENT ELEVATION) 99

앞쪽 심근경색과 관련된 일반적인 심전도 변경사항

(EKG CHANGES COMMONLY ASSOCIATED WITH ANTERIOR MYOCARDIAL

INFARCTIONS) 101

앞쪽 심근경색의 임상적 의의

(CLINICAL SIGNIFICANCE OF ANTERIOR MYOCARDIAL INFARCTIONS) 101

요약 104

기억해야 할 핵심포인트 104

복습 문제 104



CHAPTER 11

사이막심근경색의 해석(INTERPRETATION OF SEPTAL MYOCARDIAL INFARCTIONS) 109

서론(INTRODUCTION) 109

심실사이막과 관상동맥의 해부학적 구조

(ANATOMY OF THE INTERVENTRICULAR SEPTUM AND THE CORONARY ARTERIES) 109

특정 유도에서의 ST분절 상승

(LEAD-SPECIFIC ST SEGMENT ELEVATION) 111

사이막심근경색과 관련된 일반적인 심전도 변화

(EKG CHANGES COMMONLY ASSOCIATED WITH SEPTAL MYOCARDIAL INFARCTIONS) 113

사이막심근경색의 임상적 의의

(CLlNICAL SIGNIFICANCE OF SEPTAL MYOCARDIAL INFARCTIONS) 113

요약 114

기억해야 할 핵심포인트 114

복습 문제 115



CHAPTER 12

가쪽 심근경색의 판독법(INTERPRETATION OF LATERAL MYOCARDIAL INFARCTIONS) 119

서론(INTRODUCTION) 119

좌심실과 왼관상동맥 휘돌이가지의 해부

(ANATOMY OF THE LEFT VENTRICLE AND THE CIRCUMFLEX BRANCH OF THE LEFT

CORONARY ARTERY) 119

특수한 ST분절의 변화(LEAD-SPECIFIC ST SEGMENT CHANGES) 120

가쪽 심근경색과 관련된 심전도 변화

(EKG CHANGES COMMONLY ASSOCIATED WITH LATERAL MYOCARDIAL INFARCTIONS) 122

가쪽 심근경색의 임상적 중요성

(CLlNICAL SIGNIFICANCE OF LATERAL MYOCARDIAL INFARCTIONS) 122

요약 124

기억해야 할 핵심포인트 124

복습 문제 125



CHAPTER 13

뒤쪽 심근경색의 해석(INTERPRETATION OF POSTERIOR MYOCATDIAL INFARCTIONS) 129

서론(INTRODUCTION) 129

관상동맥 해부학 검토(CORONARY ARTERY ANATOMY REVIEW) 129

특정한 유도에서 나타나는 ST분절의 변화

(LEAD-SPECIFIC ST SEGMENT CHANGES) 130

거울검사(THE MIRROR TEST) 130

뒤쪽 심근경색을 확인하는 또 다른 방법

(ANOTHER TRICK FOR IDENTIFYING POSTERIOR MYOCARDIAL INFARCTIONS) 131

뒤쪽 흉부유도(POSTERIOR V LEADS) 131

뒤쪽 심근경색과 연관된 심전도 변화

(EKG CHANGES RELATED TO POSTERIOR MYOCARDIAL INFARCTIONS) 134

뒤쪽 심근경색의 임상적 중요성

(CLlNICAL SIGNIFICANCE OF POSTERIOR MYOCARDIAL INFARCTIONS) 134

요약 137

기억해야 할 핵심포인트 137

복습 문제 138



CHAPTER 14

축편위와 각차단(AXIS DEVIATION AND BUNDLE BRANCH BLOCKS) 141

서론(INTRODUCTION) 141

심전도 유도(EKG LEADS) 141

6개의 표준유도를 이용한 축의 결정

(THE HEXAXIAL REFERENCE SYSTEM) 142

축의 편위(AXIS DEVIATION) 142

각차단(BUNDLE BRANCH BLOCKS) 146

각차단의 임상적 의미

(CLINICAL SIGNIFICANCE OF BUNDLE BRANCH BLOCKS) 150

요약 152

기억해야 할 중요포인트 152

복습 문제 153



CHAPTER 15

치료 방법(THERAPEUTIC MODALITIES) 155

서론(INTRODUCTION) 155

섬유소용해제(FIBRINOLYTICS) 155

응급 체외 심장조율(EMERGENCY EXTERNAL CARDIAC PACING) 159

제세동(DEFIBRILLATION) 161

심장율동전환(CARDIOVERSION) 165

요약 166

기억해야 할 핵심포인트 166

복습 문제 167



CHAPTER 16

심혈관계 약리학(CARDIOVASCULAR PHARMACOLOGY) 169

서론(INTRODUCTION) 169

산소(OXYGEN) 170

교감신경흥분제(SYMPATHOMIMETICS) 171

교감신경차단제(SYMPATHOLYTICS) 178

항부정맥제(ANTIDYSRHYTHMICS) 179

진통제(ANALGESICS) 188

항협심증제(ANTIANGINALS) 190

알칼리화 약물(ALKALINIZING AGENTS) 191

항응고제(ANTICOAGULANTS) 192

요약 193

기억해야 할 핵심포인트 193

복습 문제 194



CHAPTER 17

문제(MORE REVIEW QUESTIONS) 197



CHAPTER 18

12유도 심전도 실습기록지(12-LEAD EKG REVIEW STRIPS) 223



Appendix 1

ANSWERS TO REVIEW QUESTIONS 313

Appendix 2

ANSWERS TO REVIEW STRIPS 317

Glossary 343

Index 349