법의학은 인간 생명의 권리를 지키는 중요한 사회의학임에도 불구하고 오랫동안 의학의 한 변방으로서 의학도들에게 친근하지 못한 학문으로 존재하였다. 그러나 근자에 국립과학수사연구원(연구소가 연구원으로 승격되었음)에 대한 국민적 신뢰와 매스컴에 의한 사회적인 홍보에 힘입어 법의학에 대한 관심이 높아지고 법의학에 입문하고자 하는 의학도가 매년 증가하고 있는 것은 참으로 다행스러운 일이다. 사람이 사망하면 그 원인을 규명하기 위하여 부검을 하게 되는데 법의부검은 사고사 위주의 사법부검과 질병 위주의 의학적부검으로 분류할 수 있다. 부검은 사인규명 뿐 아니라 의학발전을 위해서도 반드시 필요한 의료행위임에도 불구하고 의학교육을 담당하고있는 대학병원조차도 거의 외면하고 있는 실정이다. 국립과학수사연구원은 사법부검과 의학적부검의 중추적인 역할을 담당하는 기관으로서 사고와 관련된 사례 뿐 아니라 병원병리과에서는 쉽게 접할 수 없는 질병과 관련된 많은 귀중한 자료를 확보하고 있다. 부검 후 사고사의 일부와 내인사의 대부분은 병리조직검사를 시행하는데 본 연구원에서 병리조직검사를 담당하고 있는 필자가 이번에 그동안 경험하고 축적한 사례들을 중심으로 법의병리학을 출간하게 된 것을 매우 기쁘고 보람있게 생각한다.
필자는 병리학을 전공하고 병원에서 근무했던 사람으로서 본 연구원 법의학과에서 처음으로 사법적 시신에 대한 병리조직검사를 하게 되었을 때 매우 당황했던 기억이 있다. 첫째는 병원에서는 항상 신선하고 고정이 잘 된 조직만을 보았으나 법의학과의 조직은 정도의 차이는 있지만 부패가 이미 상당히 진행되어 있어서 부패와 괴사 또는 변성의 기준을 정하기 어려웠다. 둘째는 병원에서는 주로 생검조직이나 종양 위주의 조직을 보았으나 법의학과에서는 전공의 수련 중 교과서에서만 배웠을 뿐 실제로는 거의 경험하지 못한 질병을 보게된 것이다. 셋째는 사고 즉 외상, 감전, 화재, 총창, 익사, 질식, 약물 또는 독물 중독 등과 관련된 순수 법의학적 감정과 직결된 조직을 처음 접하게 되어 진단적 소견이 무엇인지 판단하기 어려웠다. 넷째는 대부분 사고 또는 변사로 노상이나 집에서 갑자기 사망하기 때문에 병원진료기록이 전혀 없거나 있다고 해도 정보가 매우 미흡하고, 과거병력은 대부분 전혀 알 수 없는 상황에서 조직검사를 해야하는 어려움이 있었다. 따라서 참고서적이나 문헌을 찾아보았는데 법의학책은 다수 있었으나 병리학적 소견을 기술한 법의병리학 책은 국내는 물론이고 해외에도 단행본 한 두권 정도에 불과하였고 최근에는 그나마도 절판되어있는 실정이다. 중
요 장기의 질환은 각각의 병리학 서적을 참고할 수 있어서 큰 도움이 되었다. 국립과학수사연구원은 서울 본원이외에도 중부, 동부, 남부, 서부 4개의 분원이 있는데 서울 본원에서만도 연간 약 2500건의 부검을 시행하고 있어서 부검이 아니면 접할 수 없는 많은 귀중한 자료들을 보유하고 있다. 필자는 이 자료들을 체계적으로 정리하여 후학들과 함께 공유함으로써 그들이 법의병리학에 입문하는데 조금이라도 도움이 되었으면 하는 바램이 있다.
이 책의 구성은 일반 법의학 교과서의 목차를 참고하여 사고사 즉 외인사와, 질병 즉 내인사의 순서로 기술하였고 쉽고 편안한 마음으로 펴 볼 수 있도록 사진 위주로 정리하였다. 질병과 관련해서는 부검현장에서 많이 경험하고 실제로 사망과 직결되는 심장, 폐, 뇌질환을 중심으로 편집하였고, 사인과 직결되지 않는 질환이나 종양 등은 다른 병리학 책에 훨씬 잘 기술되어 있으므로 가급적 제외하였다. 이 책에 수록된 사진들은 모두 국립과학수사연구원 법의학과에서 시행된 부검에서 기원한 것임을 밝혀둔다.
이 책의 출간을 위하여 귀중한 자료를 기꺼이 제공해주신 동료 법의관 선생님들과 실무를 담당해주신 법의학과 직원 여러분들께 심심한 감사를 드리고, 아무쪼록 이 책이 법의학 및 병리학 전공자들이 법의학적 감정을 하는데 보탬이 되는 작은 길잡이가 되기를 바란다. 끝으로 내 삶의 중심인 가족의 격려에 감사하고, 아울러 선뜻 출판에 응해주신 고려의학에 사의를 표하고 싶다.
2010년 가을에
권 태 정

01 장기의 사후 조직변화와 활력징후 / 2
자가융해(Autolysis)---------------------------------------------------------- 2
부패(Putrefaction)----------------------------------------------------------- 2
장기별 조직소견------------------------------------------------------------- 2
장기간 매장시신------------------------------------------------------------- 5
활력징후--------------------------------------------------------------------- 5
02 조직학적 경과시간 추정 / 8
창상(Wound)---------------------------------------------------------------- 8
골절------------------------------------------------------------------------- 9
뇌경색----------------------------------------------------------------------- 9
뇌경막밑혈종---------------------------------------------------------------- 9
03 손상 후 합병증 / 12
쇼크(Shock)---------------------------------------------------------------- 12
다발장기손상 (Multiple organ failure)--------------------------------------13
성인호흡부전증후군------------------------------------------------------13
파종혈관내응고------------------------------------------------------------------------ 14
스트레스궤양------------------------------------------------------------------------ 14
흡인폐렴------------------------------------------------------------------------ 14
횡문근융해(Rhabdomyolysis)------------------------------------------------------ 14
04 예방접종후 사망과 아나필락시스 / 18
예방접종------------------------------------------------------------------------ 18
아나필락시스------------------------------------------------------------------- 18
05 질식사 / 20
06 익사 / 24
07 교사, 의사, 액사 / 26
08 감전사 / 8
09 화재사와 화상사 / 32
건물내 화재 ------------------------------------------------------------------------ 32
피부화상------------------------------------------------------------------------32
10 열사병과 저체온사 / 34
열사병------------------------------------------------------------------------ 34
악성이상고열(Malignant hyperthermia)------------------------------------ 34
저체온사------------------------------------------------------------------------34
11 총창 / 36
사입구------------------------------------------------------------------------ 36
사창관^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 36
사출구^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 36
12 중독사 / 38
일산화탄소^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 38
산소^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 38
중금속^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 38
파라쿼트(그라목손)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 39
약물^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 39
산과 알카리^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 39
환각제와 정신의약품^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 40
13 색전증 / 42
폐혈전색전증^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 42
지방색전증^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 43
양수색전증^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 44
공기색전증^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 45
실리콘색전증^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 45
이물색전증^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 45
골수색전^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 45
14 심혈관질환 / 52
심장 조직검사^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 52
죽상경화증(Atherosclerosis)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 53
심장동맥경화증과 심근경색증^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 53
연결심장동맥(Coronary artery bridging)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 54
심근내심장동맥형성이상(Intramural coronary artery dysplasia)^^^^ 54
심근염^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 54
심근병증^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 55
심장판막병^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 56
심장부전^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 56
심전도계장애(Conduction system defect)^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 56
감염심내막염^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 57
심외막염^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 57
베체동맥염^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 57
대동맥박리^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 57
대동맥낭성중층괴사(Cystic medial necrosis)^^^^^^^^^^^^^^^^^ 58
타카야수동맥염(Takayasu arteritis)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 58
섬유근육형성이상(Fibromuscular dysplasia)^ ^^^^^^^^^^^^^^^^ 58
심장내막탄력섬유증(Endocardial fibroelastosis)^^^^^^^^^^^^^^^ 58
청장년급사증후군^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 59
15 호흡기질환 / 70
급성화농폐렴^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 70
바이러스폐렴^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 70
폐결핵^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 71
신종플루^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 71
아스페르길루스증^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 71
칸디다폐렴^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 72
폐포자충폐렴(Pneumocystis carinii pneumonia)^ ^^^^^^^^^^^^^ 72
폐농양^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 72
기관지천식^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 72
폐고혈압증^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 73
진폐증^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 74
특발폐섬유조직증식증(Idiopathic pulmonary fibrosis) ^^^^^^^^^^ 75
폐림프관평활근종증(Pulmonary lymphangioleiomyomatosis)^^^^^ 75
폐종양^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 75
16 중추신경질환 / 86
선천기형^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 86
경막밑혈종(Subdural hematoma)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 86
뇌좌상(Contusion)^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 87
뇌경색(Infarct)^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 87
뇌내출혈(Intracerebral hemorrhage)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 87
거미막밑출혈(Subarachnoid hemorrhage)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 87
동정맥기형(Arteriovenous malformation)^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 88
해면혈관종(Cavernous angioma)^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 88
소공동경색(Lacunar infarct)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 88
전뇌허혈(Global ischemia)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 88
미만축삭손상(Diffuse axonal injury) ^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 89
척수손상^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 90
급성화농수막염^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 90
바이러스수막염^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 90
바이러스뇌염^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 90
뇌 폐흡충증^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 91
뇌 털곰팡이증(Mucormycosis)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 91
다발경화증(Multiple sclerosis)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 91
소뇌이소증(Cerebellar heterotopia)^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 91
소뇌운동실조(Cerebellar ataxia)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 91
소뇌 이형성신경절세포종
(Dysplastic gangliocytoma of the cerebellum)^ ^^^^^^^^^^^^ 92
뇌종양^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 92
모야모야병^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 92
간질^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 92
알츠하이머병^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 93
파킨슨병 ^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 93
17 소화기질환 / 104
식도열창(Mallory-Weiss 증후군)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 104
화학식도염(Chemical esophagitis) ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 104
식도정맥류^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 104
소화궤양^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 104
위암종^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 105
궤양결장염(Ulcerative colitis)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 105
허혈결장염(Ischemic colitis)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 105
18 간담도 및 췌장질환 / 108
전격간염(Fulminant hepatitis)^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 108
간괴사^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 108
약물과 독물 손상^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 108
알코올간질환^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 109
간경변증------------------------------------------------------------------------ 109
간암종------------------------------------------------------------------------ 109
급성췌장염------------------------------------------------------------------- 110
만성췌장염------------------------------------------------------------------- 110
췌장암------------------------------------------------------------------------ 110
19 내분비질환 / 114
뇌하수체샘종------------------------------------------------------------------------ 114
뇌하수체된출혈(Pituitary apoplexy)------------------------------------------------------ 114
시한증후군(Sheehan syndrome)------------------------------------------------------ 114
그레이브스병------------------------------------------------------------------------ 114
하시모토병------------------------------------------------------------------------ 115
갑상샘유두암종------------------------------------------------------------------------ 115
갑상샘소포암종------------------------------------------------------------------------ 115
부신겉질샘종과 샘암종------------------------------------------------------------ 115
부신갈색세포종-------------------------------------------------------------------- 116
당뇨병----------------------------------------------------------------------------- 116
흉선급성퇴화---------------------------------------------------------------------- 116
흉선종과 흉선암종---------------------------------------------------------------- 116
흉선카르시노이드종양------------------------------------------------------------ 117
20 비뇨생식기질환 / 122
신세포암종------------------------------------------------------------------------ 122
신장경화증------------------------------------------------------------------------ 122
다낭신장(Polycystic kidney)------------------------------------------------------ 122
21 혈액 및 조혈질환 / 124
백혈병------------------------------------------------------------------------ 124
악성림프종------------------------------------------------------------------------ 124
식혈림프조직구증(Hemophagocytic lymphohistiocytosis)------------------ 124
다발골수종(Multiple myeloma)------------------------------------------------------ 125
22 임신관련사망 / 128
양수색전증------------------------------------------------------------------------ 128
폐혈전색전증------------------------------------------------------------------------ 129
자궁외임신------------------------------------------------------------------------ 129
유착태반(Placenta accreta)------------------------------------------------------ 129
전치태반------------------------------------------------------------------------ 130
임신중독증------------------------------------------------------------------------ 130
급성지방간(Acute fatty liver of pregnancy)------------------------------------130
출산전후심근병증-------------------------------------------------------------- 130
대동맥과 심장동맥박리------------------------------------------------------ 130
자궁파열------------------------------------------------------------------------ 131
융모양막염(Chorioamnionitis)------------------------------------------------------ 131
림프구성 뇌하수체염------------------------------------------------------------------------ 131
23 신생아와 소아사망 / 136
생산아와 사산아------------------------------------------------------------------------ 136
양수와 태변흡입증------------------------------------------------------------------------ 136
태변복막염(Meconium peritonitis)------------------------------------------------------ 137
유리질막병(Hyaline membrane disease)------------------------------------ 137
기관지폐이형성증(Bronchopulmonary dysplasia)------------------------------------ 137
선천폐림프관확장증(Congenital pulmonary lymphangiectasia)------------------ 137
급성세기관지염------------------------------------------------------------------------ 138
심장기형------------------------------------------------------------------------ 138
가와사키병------------------------------------------------------------------------ 138
선천거대결장증------------------------------------------------------------------------ 138
신생아 괴사소장결장염(Neonatal necrotizing enterocolitis)------------------------------------------------------------------------ 139
장림프관확장증(Intestinal lymphangiectasia)------------------------------------------------------------------------ 139
감염병------------------------------------------------------------------------ 139
영아급사증후군------------------------------------------------------------------------ 139
다낭신장과 다낭간, 영아형------------------------------------------------------------------------ 140
진탕아증후군(Shaken baby syndrome)------------------------------------------------------------------------ 140
24 대사질환 / 146
아밀로이드증------------------------------------------------------------------------146
당원축적병------------------------------------------------------------------------146
기타------------------------------------------------------------------------ 147